EKSTRAKORPOREAL ŞOK DALGALARI İLE LİTOTRİPSİ SIRASINDA HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ
S.CANDAN
1, D.SULEMANJİ
1, A.CAMKIRAN
1, H.ÖZDEMİR
1, İ.TEKİN
1, G.ARSLAN
1
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ 1
Çalışmamızın amacı ekstrakorporeal şok dalgaları ile litotripsi (ESWL) uygulamasında hasta kontrollü analjezi (HKA) ile alfentanil ve fentanilin hemodinamik etkilerini, yan etkilerini, analjezik güçlerini ve hasta-anestezist-ürolog memmuniyetini karşılaştırmaktır.
ESWL uygulanması planlanan 16-65 yaş arası, ASA 1-2, 62 hasta prospektif ve randomize olarak 2 eşit gruba ayrıldı. Bütün gruplara işlem öncesi intravenöz damar yolu açılarak 75 mg diklofenak sodyum yapıldı. Hastalara 5 dakikada bir numerik ağrı ölçeği (NRS) soruldu.
Grup-1 (n=30): Hasta kontrollü anlajezi (HKA) cihazı ile alfentanil uygulandı. Cihaz 500µ yükleme, 100µ bolus dozu, 1 dakika kilit süresi olarak ayarlandı.
Grup-2 (n=32): HKA cihazı ile fentanil verildi. Cihaz 50µ yükleme, 10µ bolus dozu, 3 dakika kilit süresi olarak ayarlandı.
Tüm hastaların kan basınçları, kalp hızları, solunum sayıları ve oksijen satürasyonları her 5 dakikada bir kaydedildi. İşlem sırasında şok dalgalarının şiddeti ve taşın lokalizasyonu da dikkate alındı. İşlem bitiminde hastada bulantı, ajitasyon, baş dönmesi, kaşıntı şikayetleri sorgulandı, VAS skorlaması yapılarak hasta-anestezist-ürolog memnuniyeti (1=kötü, 4=çok iyi) değerlendirildi. İşlem bitiminde beşer dakika arayla hastalara Aldrete Derlenme Skorlaması yapıldı.
Her iki grubun yaş, ağırlık ve cinsiyet verilerinde anlamlı farklılık yoktu. NRS değerleri her iki grubun benzerdi. Sistolik ve diastolik kan basıncı, kalp hızı ve oksijen satürasyonu değerlerinde bir fark bulunmadı. Taş büyüklükleri, vuru şiddeti ve sayısı bakımından her iki grupta anlamlı farklılık saptanmadı. Bulantı, ajitasyon, baş dönmesi her iki grupta benzer iken kaşıntı fentanil grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu. Hasta, ürolog ve anesteziyolog memnuniyeti her iki grupta benzerdi. Aldrete derlenme skorlarında anlamlı fark yoktu.
Alfentanilin fentanile göre etkisinin daha hızlı başlaması ve daha çabuk geçmesi bir avantaj oluşturması gerekirken, ESWL uygulamasında bir avantaj oluşturmadı. Alfentanil grubunda kaşıntı daha az görüldü. ESWL’de sedoanaljezi amaçlı olarak hasta kontrollü analjezi ile fentanil veya alfentanil kullanılmasının birbirlerine bir üstünlüğü olmadığı görüldü.
|