FARKLI DOZLARDA VE FARKLI ANESTEZİ UYGULAMALARINDA ROCURONYUM BROMİDİN OLUŞTURDUĞU NÖROMUSKÜLER BLOĞUN ÖZELLİKLERİ
A.TOPAL
1, A.EROL
1, A.TAVLAN
1, I.DAVARCI
1, Ş.OTELCİOĞLU
1
SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI 1
İdeal kas gevşetici ajanda etki başlama zamanının hızlı olması, etki süresinin ve derlenme süresinin de kısa olması beklenir. İnhalasyon anestezisi ve total intravenöz anestezi uygulamalarında farklı dozlarda uygulanan rokuronyum bromidin etki başlama zamanı, etki süresi ve derlenme süresi gibi farmakodinamik özelliklerinin araştırılması amaçlandı.
Fakültemiz etik kurul onayı ve olguların bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra 160 hasta çalışmaya dahil edildi. Propofol 2 mg/kg, rokuronyum 0.4, 0.6, 0.9,1.2 mg/kg ve fentanil 2 µg/kg ile standart anestezi indüksiyonu uygulandı ve volatil anestezik (sevofluran 0.5-1.5 MAC ve fentanil) ve TİVA (propofol 12-9-6 mg/kg/saat ve fentanil 1 µg/kg/saat) kullanılanlarak anestezi idamesi sağlandı. Uygulanan farklı rokuronyum dozları ve farklı anestezi idamesine göre 20’şer hastadan oluşan sekiz grup oluşturuldu (Volatil 0.4, Volatil 0.6, Volatil 0.9, Volatil 1.2, TİVA 0.4, TİVA 0.6, TİVA 0.9 ve TİVA 1.2). Olgular nöromüsküler monitorizasyonla unlar sinir uyarılarak addüktör pollisis kasından etki başlama zamanı, etki süresi ve derlenme zamanı açısından takip edildiler.
Etki başlama süresi TİVA uygulanan gruplarda daha belirgin olmak üzere doz arttıkça kısalmaktadır. Etki süresi volatil anestezi uygulanan gruplarda daha belirgin olmak üzere doz arttıkça uzamaktadır. Derlenme süresi volatil anestezi uygulanan gruplarda daha uzun olmak üzere dozdan belirgin etkilenmemektedir (Tablo 1).
|
|
|
0.4 |
0.6 |
0.9 |
1.2 |
|
Etki başlama zamanı (saniye) |
VOLATİL |
136±68 |
106±48 |
66±29 |
58±19 |
|
TİVA |
182±105 |
118±53 |
103±42 |
75±33 |
|
Etki süresi
(dakika) |
VOLATİL |
42±13 |
60±17 |
74±24 |
111±26 |
|
TİVA |
35±7 |
54±19 |
67±18 |
86±28 |
|
Derlenme süresi
(dakika) |
VOLATİL |
19±16 |
24±24 |
19±17 |
25±12 |
|
TİVA |
12±7 |
14±14 |
15±7 |
14±8 |
Tablo 1.
Rokuronyum bromid aminosteroidal yapıda orta etki süreli nondepolarizan bir kas gevşetici ajandır. Entübasyon için önerilen 0.6 mg/kg dozda yaklaşık 90 saniyede entübasyon koşulları sağlar ve etkisi yaklaşık 45 dakika kadar sürer. Etki başlama zamanı, etki süresi ve derlenme süresinin kısa olmasının istenildiği olgularda farklı dozlarda rokuronyum bromid kullanılarak TİVA’nın inhalasyon anestezisine tercih edilmesi gerektiği kanaatindeyiz.
|