SPİNAL ANESTEZİDE MOTOR BLOK GÖRÜLMESİ YETERLİ KAS GEVŞEMESİ SAĞLANDIĞI ANLAMINA GELİR Mİ?
S.SARI
1, S.ŞEN
1, M.BAKIŞ
1, İK.ÖMÜRLÜ
2, Ö.ŞAVK
3
ADÜ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD 1
ADÜ TIP FAKÜLTESİ BİYOİSTATİSTİK ABD 2
ADÜ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ABD 3
Giriş: Spinal anestezide yeterli motor ve duyusal blok sağlanması ile cerrahi girişimler rahat bir şekilde yapılabilmektedir. Ancak bazı alt ekstremite operasyonlarında cerrahlar tarafından yeterli kas gevşemesi sağlanmadığı bildirilmektedir. Çalışmamızın amacı alt ekstremite operasyonu yapılan ortopedi olgularında tek taraflı spinal anestezi sonrasında kas gevşemesini sinir kas monitorizasyonu (TOF) ile değerlendirmek ve motor ve duyusal blok düzeyleri ile karşılaştırmaktır.
Gereç ve yöntem: 94 hasta spinal anestezi sonrası maksimum duyusal blok seviyelerine göre 3 gruba ayrıldı. Grup I: T10 (n=30), Grup II: T8 (n=35), Grup III:T6 (n=29). Hastaların 5.,10.,20.,30.dk larda duyusal, motor blok ve TOF değerleri kaydedildi.
Bulgular: 5.,10,.20.,30. dk larda TOF ölçümleri açısından gruplar arasında anlamlı fark görüldü (p<0.001). En yüksek duyusal blok düzeyi olan grup III’de 30. dk da 29 hastanın 28 inde Bromage skoru 3 ve TOF değerleri 83.0 (median) olarak bulundu (Tablo).
Tablo: Grupların ölçüm zamanlarına göre TOF değerleri
|
|
TOF median (minimum-maksimum) |
|
|
GrupI (n=30) |
Grup II (n=35) |
Grup3 (n=29) |
|
5.dk |
100.0 (97.7-104.2) |
(88.0-100.0)95.0 |
(79.5-96.5)85.0 |
|
10.dk |
(98.0-103.2)100.0 |
(85.0-98.0)90.0 |
(78.0-97.0)84.0 |
|
20.dk |
(96.0-104.2)100.0 |
(84.0-98.0)90.0 |
(77.5-92.0)84.0 |
|
30.dk |
(96.0-103.2)99.0 |
(82.0-98.0)88.0 |
(75.5-93.0)83.0 |
Sonuç: Çalışmamızda spinal anestezi ile duyusal ve motor blok seviyesi yükseldikçe kas gevşemesini gösteren TOF oranlarında azalma izlenmiştir. Ancak ölçülen TOF değerleri etkili kas gevşemesini gösteren %70 değerinin üstünde bulunmuştur(1). Bu nedenle spinal anestezi sırasında maksimum motor ve duyusal blok olmasına rağmen her zaman tam bir kas gevşemesi sağlanamayacağını söyleyebiliriz.
Kaynaklar:
1. Caldwell James E. Reversal of residual neuromuscular block with neostigmine at one to four hours after a single intubating dose of vecuronium: Anesth Analg 1995; 80:1168–74
|