SIK KULLANILAN NON STEROIDAL ANTI İNFLAMATUAR İLAÇLARIN (NSAİİ) PRESIPITASYON ÖZELLIKLERININ DEĞERLENDIRILMESI
HA.KİRAZ
1, D.ÖMÜR
1, S.EKİN
1, H.TOMAN
1, H.ŞAHİN
1, B.UYAN
1, S.YURTLU
2, V.HANCI
2
ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ 1
DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ 2
Postoperatif ağrı: Cerrahi travma ile başlayan, doku iyileşmesi ile kademeli olarak şiddeti azalan akut bir ağrıdır (1). Postoperatif ağrı tedavisi tıbbi uygulamalarda postoperatif bakım kalitesini artıran önemli bir işlemdir (2). NSAİİ Siklooksijenaz (COX) enziminin inhibisyonu ile prostaglandin sentezini önleyerek etki gösterirler. NSAİİ hafif-orta derecede ağrı kontrolünde veya opioid’lere ek olarak kullanılırlar (3). Dexketoprofen, Lornoksikam ve Tenoksikam operasyon odalarında bulunan ve intravenöz yolla postoperatif ağrı tedavisinde sık olarak kullanılan NSAİİ’lardır.
Anestezi pratiğinde kullanılan ilaçların bir kısmı birlikte ve ya ardışık uygulamalar sırasında kimyasal ve fiziksel özelliklerine bağlı olarak presipitasyon oluşturabilmektedir. Anestezi uygulamaları sırasında sık olarak kullanılan Deksketoprofen, Lornoksikam, ve Tenoksikam’ın anestezi pratiğinde kullanılan diğer ilaçlar ile presipitasyon oluşturup, oluşturmadığı konusunda klinik bilgi bulunmamaktadır. Çalışmamızın hipotezi anestezi pratiğinde sık kullanılan NSAİİ’ların, kimyasal ve fiziksel özellikleri nedeniyle, klinik pratikte sıklıkla kullanılan diğer ilaçlarla presipitasyon reaksiyonuna neden olabileceğidir.
Çalışmamızda sık kullanılan NSAİİ’ların presipitasyon özelliklerinin belirlenebilmesi için sırasıyla ml’de 25 mg Deksketoprofen, ml’de 4 mg Lornoksikam ve ml’de 10 mg tenoksikam içeren ilacın 0.1 ml’si ile aynı volümde (0.1 ml) test ilacı lam üzerinde karıştırılarak presipitasyon oluşup oluşmadığı büyüteç yardımıyla gözlendi.
|
Lornoksikam İle Presipitasyon |
Tenoksikam ile Presipitasyon |
Deksketoprofen İle Presipitasyon |
|
|
Skor |
|
Skor |
|
Skor |
|
Petidin HCI (50 mg/ml) |
++++ |
Petidin HCI (50 mg/ml) |
+++ |
Petidin HCI (50 mg/ml) |
+++ |
|
Feniramin hidrojen maleat (22.75 mg/ml) |
+++ |
Feniramin hidrojen maleat (22.75 mg/ml) |
+++ |
Feniramin hidrojen maleat (22.75 mg/ml) |
+++ |
|
Diltiazem HCl (5 mg/ml) |
+++ |
Diltiazem HCl (5 mg/ml) |
++ |
Diltiazem HCl (5 mg/ml) |
++ |
|
Roküronyum bromür (10 mg/ml) |
++++ |
Roküronyum bromür (10 mg/ml) |
++++ |
Roküronyum bromür(10 mg/ml) |
+++ |
|
Verapamil HCI (2.5 mg/ml) |
++ |
Verapamil HCI (2.5 mg/ml) |
++ |
Verapamil HCI (2.5 mg/ml) |
+ |
|
Ketamin (50 mg/ml) |
+++ |
Ketamin (50 mg/ml) |
++++ |
Ketamin (50 mg/ml) |
++++ |
|
Protamin HCI (1000 IU/ml) |
+++ |
Protamin HCI (1000 IU/ml) |
+++ |
Protamin HCI (1000 IU/ml) |
+++ |
|
Prilokain HCI (20 mg/ml) |
+++ |
Prilokain HCI (20 mg/ml) |
+++ |
Prilokain HCI (20 mg/ml) |
+ |
|
Hiyosin-N-butilbromür (20 mg/ml) |
++ |
Hiyosin-N-butilbromür (20 mg/ml) |
+++ |
Midazolam (1mg/ml) |
++++ |
|
Tramadol HCI (50 mg/ml) |
++++ |
Tramadol HCI (50 mg/ml) |
+++ |
Gentamisin (40 mg/ml) |
+++ |
|
Magnezyum sülfat (1.2 mEq/ml) |
+++ |
Magnezyum sülfat (1.2 mEq/ml) |
++++ |
Tiopental sodyum (25 mg/ml) |
+++ |
|
Metoklopramid HCI (5 mg/ml) |
+++ |
Metoklopramid HCI (5 mg/ml) |
+++ |
Suksametonyum klorür (20 mg/ml) |
+ |
|
Atrakuryum besilat (10 mg/ml) |
++++ |
Atrakuryum besilat (10 mg/ml) |
++++ |
Amiodaron HCI (50 mg/ml) |
++++ |
|
Lidokain HCI (20 mg/ml) |
+++ |
|
|
Fenitoin sodyum (50 mg/ml) |
++++ |
|
Ranitidin (10 mg/ml) |
+ |
|
|
|
|
|
Midazolam (1mg/ml) |
+ |
|
|
|
|
|
Gentamisin (40 mg/ml) |
+ |
|
|
|
|
Geçmiş olgu sunumları, editöre mektuplar ve çalışmalarda anestezi uygulamaları sırasında kullanılan ilaçlar arasında geçimsizlik ve presipitasyonları ile ilgili raporlar bulunmaktadır (5-7).
Deksketoprofen, Lornoksikam, ve Tenoksikam anestezi uygulamaları sırasında kullanılan çok sayıda ilaçla presipitasyon reaksiyonuna girebilmektedir. Bu ilaçların kullanılması sırasında oluşabilecek presipitasyon reaksiyonları açısından dikkatli olunmalıdır.
Kaynaklar:
1. Çakar Turhan KS. Postoperatif Ağrı Tedavisi. Turkiye Klinikleri J Anest Reanim-Special Topics 2008;1(3):117-22.
2. Frampton C, Quinlan J. Evidence for the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute pain in the post anaesthesia care unit. J Perioper Pract. 2009 Dec;19(12):418-23.
3. Hurley RW, LW Christopher. Acute postoperative pain in Miller’s Anesthesia: Miller RD (Edt). 7th. ed. Elsevier-Philadelphia, 2010, p:2757-81.
4. Alston TA. Precipitation of sugammadex by protamine. J Clin Anesth. 2011;23(7):593.
5. Smith RP, Jones M. Precipitation in Manchester: ketorolac/cyclizine. Anaesthesia 2001;56(5):494-5.
6. Ackland G. Physical incompatibility between atracurium and intravenous diclofenac. Anaesthesia 2001;56(3):294.
|