POSTTORAKOTOMİ AĞRISINDA TORAKAL PARAVERTEBRAL BLOK İÇİN BUPİVAKAİN İLE LEVOBUPİVAKAİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Ş.KAYA
1, EB.MOĞOL
1, FN.KAYA
1, G.TÜRKER
1, S.TÜRKCAN
1, T.YAZICI
1, AS.BAYRAM
2
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD, BURSA 1
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, GÖĞÜS CERRAHİSİ AD, BURSA 2
Posttorakotomi ağrısı, cerrahi sonrası ağrının en ciddi formudur ve solunum hareketleri ile devamlı olarak şiddetlenir. Hastalar tarafından yaşanan şiddetli postoperatif ağrının postoperatif pulmoner disfonksiyona katkıda bulunması olasıdır. Prospektif ve randomize çalışmamızda torakotomi operasyonu geçiren ve cerrah tarafından peroperatif paravertebral kateter yerleştirilen hastalarda, kateterden devamlı infüzyon yoluyla kullanılan bupivakain ile levobupivakainin postoperatif ağrı, solunum fonksiyonları ve arteriyel kan gazı değerleri üzerine olan etkileriyle yan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışmaya torakotomi uygulanacak, ASA I - III, 18-65 yaş arası 40 hasta dahil edilerek iki gruba randomize edildi. Tüm hastalara gruplarına göre 20 ml lokal anestezik bolus olarak uygulandı. Grup B’de %0.25 bupivakain, Grup L’de ise %0.25 levobupivakain 2 mcg/ml fentanil ile kombine edilerek paravertebral kateter yoluyla 0.1 ml/kg hızında infüze edildi. Hastalara operasyondan önceki gün ve sonraki 1., 6., 24. ve 48. saatlerde vizüel analog skala (VAS) ile ağrıları soruldu, arteriyel kan gazları değerlendirildi ve solunum fonksiyon testi uygulandı. Yan etkiler kaydedildi. VAS 4 ün üzerinde olan hastalara 1 mg/kg intramüsküler pethidin uygulandı. Uygulama zaman ve dozları kaydedildi.
Hastaların demografik özellikleri ve cerrahi sürelerinde fark yoktu. Birinci saatteki VAS skorları her iki grupta da sonraki saatlerden yüksekti ve gruplar arasında fark yoktu. Ek analjezik olarak uygulanan pethidin dozu ve uygulama sayısı iki grupta da benzerdi . Postoperatif 1. ve 2. günde ölçülen FEV1 ile FVC değerleri iki grupta da preoperatif değerlerden anlamlı olarak düşüktü, ancak gruplar arasında fark yoktu. Ortalama PaO2, PaCO2 ve SaO2 değerlerinde gruplar arasında farklılık yoktu ve bu değerler tüm ölçüm zamanlarında normal sınırlar içindeydi. Grup B ve Grup L’de ikişer hastada bulantı, Grup B’de iki, Grup L’de bir olguda hipotansiyon gözlendi. Yan etkiler açısından iki grup arasında fark saptanmadı.
Posttoraktomi ağrısının tedavisinde paravertebral blok uygulamasında bupivakain ve levobupivakainin eşdeğer etkinliğe sahip olduğu ve güvenle kullanılabileceği kanısına varılmıştır.
|