PERİLARİNGEAL MASKE VE KLASİK LARİNGEAL MASKE UYGULAMALARININ GÖZ İÇİ BASINCINA ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
L.KARABIYIK
1, G.EMMEZ
1, S.ÖNCÜL
2
GAZI ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI, ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON ANABILIM DALI, ANKARA 1
GAZI ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABILIM DALI, ANKARA 2
Oftalmik cerrahide önemli olan göz içi basıncı (GİB), anestezide yapılan işlemlerden ve kullanılan anesteziklerden etkilenmektedir (1,2). Klasik Laringeal Maske (KLM)’nin minimal artışa neden olduğu bilinmekle birlikte (1), Perilaringeal Maske (PM)’nin GİB’na etkileri henüz bilinmemektedir. Bu çalışmada PM uygulamalarında GİB değişikliklerinin KLM ve endotrakeal entübasyon ile karşılaştırılması amaçlandı.
Etik kurul izni alınarak, genel anestezi altında operasyonu planlanan ASA I-II 45 erişkin hasta rastgele üç eşit gruba ayrıldı. Grup I’e standart endotrakeal entübasyon, Grup II’ye PM, Grup III’e ise KLM uygulandı. Kalp atım hızı (KAH), sistolik arteriyel basınç (SAB), diyastolik arteriyel basınç (DAB), ortalama arteriyel basınç (OAB), periferik oksijen satürasyonu (SpO2), end tidal karbondioksit, (ETCO2), anestezi derinliği (BİS) monitörize edildi. Anestezi indüksiyonu bispektral indeks 50±10 kalacak şekilde iv 2-3 mg/kg propofol ve 1 μg/kg fentanyl uygulanarak sağlandı. Anestezi idamesi desfluran inhalasyonu ile sürdürüldü. Göz içi basıncı aplanasyon tonometresiyle ölçülerek kaydedildi. Tiromental uzaklık (cm), ağız açıklığı (cm), Mallampati sınıflaması, kontrol grubunda Cormack Lehane, laringeal maske gruplarında yerleştirme skoru ve hasta yanıtı değerlendirildi. Kayıtlar, indüksiyon sonrası 2. dk, endotrakeal tüp ya da laringeal maskelerin yerleştirilmesinden sonra 1., 5., 10. ve 15. dk’da alındı.
Uygulamanın 1. dk’sında GİB değeri Grup I’de 10,4 mmHg’dan 18,8 mmHg’ya yükseldi (min-maks: 14-32 mmHg) ve Grup II (14,9 mmHg) ve Grup III’de (14,2 mmHg) olduğundan daha yüksek bulundu (p=0.01). İndüksiyon sonrası ve diğer ölçüm zamanlarında gruplar arasında herhangi bir farklılık bulunmadı. Grup II ve Grup III’de grup içi ve gruplararası farklılık belirlenmedi.
GİB; santral sinir sistemi, hormonal etkiler, plazmanın ozmotik basıncı ve hemodinamik durum tarafından belirlenir. Oftalmik cerrahide anestezi uygulamalarının GİB’nı kontrol altında tutarak yükselmesine engel olması beklenir. Laringoskopi ve entübasyon sırasında GİB’nın yükseldiği, KLM yerleştirildiğinde ise bu artışın minimal olduğu bilinmektedir (1). Bu çalışmada ise, PM’nin ve KLM’nin GİB’nı artırmadıkları için oftalmik anestezide laringoskopik entübasyona tercih edilebilecekleri sonucuna varıldı.
KAYNAKLAR
- Brimacombe J. Can J Anaesth. 1995:42:1017.
- Watts P, Lim MK, Gandhewar R ve ark. Am J Ophthalmol. 2007;144:507.
|