GÖZ CERRAHİSİ SONRASI BEKLENMEYEN POSTOPERATİF DELİRYUM
Ş.UZUN
1, D.DAL
1, A.ANKAY
1
HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ 1
Deliryum kognitif fonksiyonlarda, hafızada, algıda ve düşüncede bozulmalarla giden akut bilinç bozukluğu durumudur. Hastanede kalış süresinin uzaması, maliyetin artması, iyileşmenin gecikmesi ve mortalite artışı ile ilişkilidir. Göz cerrahileri sonrası deliryum insidansı %1-% 3 arasında değişmektedir.
Bu olgumuzda 56 yaşında hipertiroidi öyküsü olan bayan hastada sol retina dekolmanı cerrahisi sonrası gelişen deliryumu bildirmekteyiz. Olgumuz 10 yıl önce hipertiroidi tanısı almıştır. Hastanın bilinen psikiyatrik ya da nörolojik hastalığı yoktur ve preoperatif değerlendirmesi tamamen normaldir. Tam kan sayımı ve biyokimya değerleri normal olan hastaya tiroid hormon değerlerindeki bozukluk nedeniyle 3x2 tb/gün propiltiyourasil 10 gün süreyle başlanmıştır. 10 günlük tedavi sonrası hormon değerleri normal düzeylere gelince endokrinoloji bölümünün önerisiyle hasta genel anestezi altında ameliyata alınmıştır. Propofol ve veküronyum ile anestezi indüksiyonunu takiben desfluran ve remifentanil ile anestezi idamesi sağlanmıştır. Cerrahinin sonlanmasından 15 dk önce intravenöz parasetamol ile analjezi sağlanmıştır. Sorunsuz uyanan ve postoperatif ilk saatte koopere ve oryente olan olguda, 1. saatin sonunda ajitasyon, dezoryantasyon, anlamsız gülmeler ve konsantrasyonda bozukluk gelişmiştir. Psikiyatri bölümü tarafından postoperatif deliryum olarak değerlendirilen olgunun semptomları haloperidol ile tedavi edilmiştir. Olgunun postoperatif hormon değerlerinin de normal olduğu saptanmıştır.
Deliryum; kognitif bozukluklar, ileri yaş, görme ve işitme sorunları, depresyon, preoperatif alkol veya psikiyatrik ilaç kullanımı, ASA derecesi, laboratuar anormallikleri, endokrinolojik bozukluklar ya da preoperatif anksiyete, uykusuzluk, intraoperatif kan kaybı, ağrı, sepsis gibi pek çok durumla ilişkili olabilecek heterojen bir hastalıktır. Bu olguda; hastanın yaşı ve endokrinolojik bozukluğu postoperatif deliryum için var olan risk faktörleridir.
Hormon düzeyleri normal olsa da endokrinolojik bozukluğu olan hastalarda postoperatif deliryumdan kaçınmak için özel bir dikkat gereklidir. Ayrıca deliryumun bizim hastamızda olduğu gibi postoperatif herhangi bir saatte görülebileceği unutulmamalı ve risk faktörü olan hastalarda göz cerrahisi gibi günübirlik cerrahilerde hastaneden taburculuk esnasında akılda tutulmalıdır.
|