PEDİYATRİK KARDİYAK CERRAHİDE STERNUMU GEÇ KAPATILAN HASTALARDA ANESTEZİ YÖNETİMİ
H.GÖNEN
1, ÖI.KOÇYİĞİT
1, E.TUNÇAY
1, U.YÖRÜKER
1, R.TÜRKÖZ
1, A.TÜRKÖZ
1
BAŞKENT ÜNIVERSITESI 1
Yenidoğan ve infant döneminde kompleks konjenital kalp cerrahisi sonrası sternumun açık bırakılması erken postoperatif periyodda mortaliteyi azaltırken beraberinde yoğun bakımda kalış süresini uzatarak olası komplikasyonları artırır. Bu çalışmada kompleks konjenital kalp cerrahi geçiren ve sternumu geç kapatılan hastalardaki anestezi yaklaşımımızı sunduk.
2007 kasım-2008 temmuz arasında hastanemizde kompleks konjenital pediyatrik kalp hastalığı nedeniyle opere edilen ve sternum açık bırakılan 19 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastalar ilgili bilgiler intaroperatif ve postoperatif hasta kayıt formundan alındı Anestezi yönetimi Operasyon sabahı anestezi indüksiyonunda 5-7 mg/kg fentanil, 2-3 mg/kg pentotal ve 0.9 mg/kg rokuronyum, idamede ise 20-30 mg /kg/saat fentanil ve 0.1 mg/kg/saat midazolam infüzyonu ile aralıklı bolus rokuronyum verildi. Hastalara indüksiyonda 1 mg/kg dexametazon verildi. Postoperatif sternum kapatılana kadar 1-4 mg/kg/saat fentanil ve 1-4 mg/kg/dk midazolam infüzyonu ile sedasyon yapılıp, gerekirse rokuronyum infüzyonu ilave edildi. Hastalarda zaman sikluslu volum veya basınç kontrollu/basınç destekli mekanik ventilasyon kullanıldı. Sıvı idamesi sol atrium basıncına göre albumine ve hematokrit düzeyi değerlendirilerek yapıldı. Parenteral beslenme postoperatif 1. gün 1 ml/kg %5-10 dextroz ve 1-1.5 mg/kg protein ile başlandı. Enteral beslenme postoperatif 1. gün 2-5 cc %5-10 dextroz ile başlandı hasta tolere eder ise anne sütü veya mama ile devam etti.
233 kompleks konjenital kalp cerrahisi vakasının 19unda (% 8.2) sternum açık bırakıldı. Yaş 40 gün ( 2-300) ve ağırlık 3,5 kg (2,1-9) olarak belirlendi. KPB zamanı 184 dk (110-230) ve aortik klemp zamanı 85 dk (57-110) sternumun kapanma zamanı 2,7 gün (1-5). Sternum kapanmadan önce ve sonra olguların laktat düzeyleri ve kümülatif sıvı balansları belirgin olarak azalmıştı (p<0.05). Sternum kapanan kadar ki dönemde 2 hasta hariç periton diyalizi kullanıldı. Sternum kapanma dönemimde 4 hastada adrenaline artışına ihtiyaç duyuldu. 2 hasta sternum kapanmaya gitmeden 10 ve 11. saatlerde, bir hasta sternum kapandıktan sonra 24. saatte ex oldu (%15.8). Enteral beslenme zamanı 5. gün (1-12) olarak belirlendi. Hastaların mekanik ventilatörden ayrılma 6 gün (4-10) ve yoğun bakımdan çıkış 10 gün (6-21) ile taburcu süreleri sırasıyla 22 gün (12-36)di.
Postoperatif ideal bir anestezi ve yoğun bakım yönetimi ile sternumu açık bırakılan kompleks konjenital vakalarda hastane mortalitesi ve morbiditesi kontrol altına alınabilmektedir.
|