LAPAROSKOPIK KOLESISTEKTOMI CERRAHISINDE SUPREME-LMA, PROSEAL-LMA VE ENDOTRAKEAL TÜPÜN VENTILASYON PARAMETRELERI YÖNÜNDEN KARŞILAŞTIRILMASI (ÖN ÇALIŞMA)
H.BİLGİN
1, G.BAYRAK
1, H.GÜNAY
1
UÜTF ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
ProSeal laringeal maske (PLMA) gastrik drenaj tüpünün geçişine olanak sağladığı için uygun cerrahi girişimlerde havayolu yönetiminde endotrakeal tüpe (ET) alternatif olarak kullanılabilecek bir havayolu aracıdır ve laparoskopik cerrahide endotrakeal entübasyona alternatiftir. Supreme-LMA (SLMA); Klasik-LMA, PLMA ve entübasyona izin veren LMA’dan esinlenerek üretilen, tek kullanımlık en yeni LMA’dır. Elektif laparoskopik kolesistektomi geçirecek hastalarda SLMA’yı PLMA ve ET ile havayolu aracını yerleştirme süresi ve başarısı, ventilasyon parametreleri, gastrik distansiyon, postoperatif havayolu komplikasyonları ve basit hemodinamik değişkenler açısından karşılaştıracak bir ön çalışma yapmayı amaçladık.
ASA I-II, 18-75 yaş, 36 olgu randomize olarak 3 gruba (PLMA:n=12, SLMA:n=12, ET:n=12) ayrıldı. Havayolu aracı yerleştirilmesi süresi, yerleştirme başarısı, gastrik distansiyon (cerrah tarafından Verbal Analog Skala (VAS) ile), postoperatif havayolu komplikasyonları (öksürük, laringospazm, boğaz ağrısı, ses kısıklığı) ve belli aralıklarla ventilasyon parametreleri (set edilen ve ekshale edilen tidal volüm, “peak ve plato” basınçları, periferik oksijen saturasyonu-SpO2, end-tidal karbondioksit basıncı-ETCO2 değerleri), ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH) kaydedildi. İstatistiksel analizler t-testi, tek yönlü varyans analizi, Mann-Whitney U, Kruskal Wallis, Pearson Ki-kare ve Fisher’in Kesin Ki-kare testi ile yapıldı.
Yerleştirme süreleri PLMA (10±3.24 sn), SLMA (9.42±3.82 sn) ve ET (15±5.04 sn) idi ve yerleştirme zamanı ET ile daha uzundu (p<0.05), toplam başarılı yerleştirme oranları benzerdi. SLMA grubunda ETCO2 değerleri insuflasyonun 30. dk’ında anlamlı yüksek saptandı (p<0.05). Havayolu aracının yerleştirilmesinden 1 dk sonraki “peak ve plato” basınç değerleri ET ile daha yüksekti (p<0.05, p<0.05). Ekstübasyon sonrası OAB’ının ET grubunda daha yüksek olduğu saptandı (p<0.05).
|
|
PLMA |
SLMA |
ET |
|
İntraoperatif hiperkarbi |
5 |
3 |
2 |
|
Öksürük |
- |
- |
2 |
|
Boğaz ağrısı |
2 |
1 |
3 |
|
Ses kısıklığı |
- |
- |
1 |
|
Araç üzerinde kan |
3 |
- |
- |
Bu ön çalışmada SLMA ile PLMA ve ET kadar yeterli ventilasyon sağlandığını ve havayolu komplikasyonlarının benzer olduğunu saptadık.
Bu nedenle laparoskopik kolesistektomi cerrahisi için anestezi uygulanacak hastalarda içinden nazogastrik yerleştirilebilen, gereğinde entübasyon yapılabilen, tek kullanımlık supreme LMA’nın en az proSeal LMA ve endotrakeal tüp kadar güvenli ve etkin olarak kullanılabileceği düşüncesi ile çalışmamızı sürdüreceğiz.
|