LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ SONRASI AĞRI TEDAVİSİNDE MULTİMODAL YAKLAŞIM EN ETKİLİ YÖNTEM MİDİR?
T.GÜRSOY
1, Z.ETİ
1, Ö.KAYA
1, FY.GÖĞÜŞ
1
MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI 1
Bu randomize, çift-kör çalışmanın amacı; laparoskopik kolesistektomi geçiren hastalarda üç farklı postoperatif analjezi yönteminin bir arada kullanılmasının, bu yöntemlerin tek başına veya ikili kullanılmasından daha etkili olup olmadığının araştırılmasıdır.
Fakülte etik kurul ve hastaların yazılı onayı alındıktan sonra, elektif laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçirecek, 20-70 yaş arasında 50 hasta çalışmaya alındı. Anestezi indüksiyonu 5 mg/kg tiyopental, 0.1 mg/kg rokuronyum iv, anestezi idamesi 1 MAC desfluran ve oksijen içinde %70 N2O ile sağlandı. Hastalar randomize olarak 4 gruba ayrıldı. I.Gruptaki hastalara indüksiyonda 5 cc, postoperatif dönemde 2x5 cc iv SF ve operasyon sonunda insizyonel 20 cc, intraperitoneal 20 cc SF injeksiyonu, II. Gruptaki hastalara indüksiyonda 16 mg, postoperatif dönemde 2x16 mg iv lornoksikam ve insizyonel 20 cc ve intraperitoneal 20 cc SF, III. Gruba lornoksikama ek olarak insizyonel 20 cc %0.25 bupivakain ve intraperitoneal 20 cc SF, IV. Gruba ise lornoksikam iv ve insizyonel 20 cc, intraperitoneal 20 cc %0.25 bupivakain uygulandı. Postoperatif dönemde ağrı şiddeti “Numeric rating scale” (NRS) ile belirlendi. Derlenme ünitesinde NRS<3 olacak şekilde meperidin yükleme dozu sonrasında, meperidinli intravenöz hasta kontrollü analjezi (HKA) uygulaması bolus 15 mg, kilitli kalma süresi 8 dk olacak şekilde başlandı. Postoperatif 1,2,4,8,12,16,24. saatlerde NRS ile ağrı şiddeti, ilk analjezik gereksinim zamanı, total meperidin tüketim miktarı ve yan etkiler (bulantı-kusma, kaşıntı, sedasyon) kaydedildi. Elde edilen veriler iki yönlü ANOVA, Tukey Kramer testi ile istatistiksel olarak karşılaştırıldı (p<0.05).
Hastaların ilk analjezik gereksinim zamanı ve dozu, NRS değerleri ve yan etkiler açısından gruplar arasında farklılık saptanmadı. 24 saatlik total meperidin tüketimi III. Grupta daha düşük olsa da fark istatistiksel olarak belirgin değildi (GrupI: 290.45 ± 209.68, GrupII: 254.58 ± 162.96, Grup III: 176.53 ± 99.40, Grup IV: 281.81 ± 113.65 mg) (p>0.05).
Laparoskopik kolesistektomi geçiren hastalarda iv lornoksikam, insizyonel ve intraperitoneal %0.25 bupivakain uygulamasından oluşan multimodal analjezi yönteminin postoperatif meperidin tüketimini etkilemediği sonucuna varılmıştır.
|