SİGARA İÇEN VE İÇMEYEN HASTALARDA DESFLURAN VE SEVOFLURANIN SOLUNUM MEKANİKLERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
A.EKŞİ
1, E.ÜSTÜN
1, S.BİLGİN
1, S.KOCAMANOĞLU
1, EB.ŞENER
1, B.SARIHASAN
1
ONDOKUZ MAYIS ÜNIVERSITESI, TIP FAKÜLTESI, ANESTEZİYOLOJİ A.D. 1
Sevofluranın entübasyona bronkokonstrüktör yanıtları diğer volatil anestetiklerden daha iyi baskıladığı bildirilmiştir (1). Desfluran ve sevofluranı karşılaştıran klinik çalışma sayısı sınırlı olup, sonuçlar çelişkilidir (1,2,3). İnhalasyon ajanlarının etkileri sigara içen ve içmeyen hastalarda da farklılık göstermektedir. Bu çalışmada desfluran ve sevofluranın solunum mekaniklerine etkilerini, sigara içen ve içmeyen hasta gruplarında değerlendirmeyi amaçladık.
Çalışmamıza 30-55 yaş arası, ASA I-II, akciğer hastalığı olmayan 100 hasta alındı. Sigara içen ve içmeyen gruplarda hastaların yarısında desfluran diğer yarısında sevofluran kullanılarak 25’er kişilik 4 grup oluşturuldu. Standart indüksiyon sonrası idamede O2/kuru hava karışımı içinde %6 desfluran veya %2 sevofluran uygulandı. Hastaların dinamik kompliyans (DK), hava yolu direnci (HYD cmH2O/L/sn) ve tepe hava yolu basıncı değerleri indüksiyon öncesi, entübasyondan sonraki 5. 25. dakikalar ve cerrahi sonunda kaydedildi.
Gruplar arasında demografik ve hemodinamik parametreler yönünden fark bulunmadı. Desfluran grubunda sigara içmeyenlerde entübasyon sonrası 5.dk da HYD (7.36±1.18.) indüksiyon dönemine (6.56±1.08) göre yüksekken (p<0.01), 25.dk değeri (6.36±1.35) başlangıç değerinden farksızdı. Sigara içenlerdeyse 5. dakika ve 25. dakika değerleri başlangıca göre yüksekti (sırasıyla p<0.001, p<0.01). Sigara içmeyenlerde HYD 5 ve 25. dakikalarda içenlere göre düşüktü (p<0.001). Sevofluran grubunda sigara içen ve içmeyenlerde 5. ve 25. dakikalarda HYD indüksiyon öncesine göre düşüktü (p<0.001). Sigara içen ve içmeyenler gruplar arasında fark yoktu. Sevofluran ve desfluran grupları karşılaştırmasında tüm ölçüm dönemlerinde desfluran grubunda HYD daha yüksekti. Kompliyans ve tepe basıncı değişimleri HYD’deki değişimlerle uyumluydu.
Literatürde iki ajanı karşılaştırmış 3 çalışmadan 2’sinde sevofluranın yanıtları baskılamada üstün olduğu, birinde fark olmadığı bildirilmiştir (3). Sigara içiminin etkisi araştırılmamıştır. Çalışmamızda sadece iki inhalasyon ajanını karşılaştırdığımızda, entübasyona bronkokonstrüktör yanıtlar desfluran grubunda daha şiddetliydi. Sevofluran grubunda sigara içen ve içmeyenler arasında fark bulunmazken, desfluran grubunda sigara içenlerdeki yanıtları daha fazla idi. Sonuçta, sigara içen ve bronşiyal hiperaktivitesi olan hastalarda sevofluranın desflurana tercih edilebileceği kanısına varıldı.
1. TerRiet MF, De Souza GJ, Jacobs JS. Which is the purgent: Isoflurane, sevoflurane or desflurane? Br J Anaesth 2000; 85: 305-7.
2. Dikmen Y, Eminoglu E, Salihoglu Z, et al. Pulmonary mechanics during isoflurane, sevoflurane and desflurane anaesthesia. Anaesthesia 2003; 58: 745-8.
3. Sıvacı R, Orman A, Yılmazer M, et al. The effect of low- flow sevoflurane and desflurane on pulmonary mechanics during laparoscopic surgery. Journal of Laparoendoscopıc Advanced Surgical Techniques. 2005; 15(2): 125-9.
|