%0,5 LEVOBUPİVAKAİN İLE %0,5 BUPİVAKAİN’İN EPİDURAL ANESTEZİ VE KARDİYAK ARİTMİ ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
S.EDİZ
1, M.AKÇAY
1, S.AKANSEL
1, K.ÖKMEN
1, M.BAYDAR
1, N.GÖĞÜŞ
1
ANKARA NUMUNE HASTANESİ 1. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
Cerrahi ve anestezi sırasında aritmiye katkıda bulunan birçok neden saptanmıştır. Biz bu çalışma ile ekipotent dozlardaki bupivakain ve levobupivakainin kardiyak aritmi üzerine olan etkilerini araştırdık.
Çalışmamız hastane etik kurulundan izin alındıktan sonra, total diz protezlerinde epidural levobupivakain (Grup 1, n:15) %0,5 20ml ve bupivakain (Grup 2, n:15) %0,5 20 ml kullanılarak çift kör ve randomize olarak yapıldı.postoperatif dönemde hasta kontrollü analjezi uygulandı. Kardiyak etkilerin takibi için preoperatif dönemden başlanılarak postoperatif 24 saat devam edilecek şekilde holter takibi yapıldı ve QTc, QTd, QTcd gruplardan habersiz bir kardiyalog tarafından incelendi. Ayrıca peroperatif ve postoperatif dönemlerde hemodinamik parametreler kaydedildi.
Kalp atım hızı, sistolik arteriyal basınç, diastolik arteriyal basın,ortalama arteriyal basınç, QTc, QTd, QTcd ve holter incelemelerinde gruplar arasında isattistiksel olarak fark yoktur. Fakat postoperatif 24.saatteki QTc değeri bupivakain grubunda preoperatif QTc değerine göre daha yüksektir.
TABLO 1: QTc,QTcd
|
|
Levobupivakain(msn) |
Bupivakain(msn) |
|
0dk QTc
QTcd |
398,3±24,01
42,1±15,91 |
403,2±30,90
39,3±15,64 |
|
30dk QTc
QTcd |
421,3±16,15
41,9±16,17 |
440,8±41,33
38,6±16,19 |
|
Postop. 0.saat QTc QTcd |
431,6±24,11
40,4±12,25 |
434,7±32,86
44,0±15,72 |
|
Postop.24.saat QTc QTcd |
408,6±15,37
39,7±20,16 |
428,1±38,12
32,4±10,50 |
Tablo 2. Gruplar Arasında Aritmi Ölçümlerinin Dağılımı*
|
|
Grup 1 |
Grup 2 |
p |
|
EVE |
40,2±115,97 (0 – 451) |
0,73±1,39 (0 – 4) |
0,081 |
|
GVE |
12,5±41,1 (0 – 160) |
2,2±4,43 (0 – 15) |
0,902 |
|
Pair |
0,07±0,26 (0 – 1) |
0,2±0,41 (0 – 1) |
0,539 |
|
TO VE |
52,9±156,85 (0 – 611) |
3,1±5,68 (0 – 18) |
0,106 |
|
Sin SVE |
101,2±275,94 (0 – 1076) |
16,1±42,10 (0 – 167) |
0,061 |
|
P SVE |
1,6±2,32 (0 – 8) |
3,9±11,07 (0 – 43) |
0,595 |
|
TR SVR |
0,73±1,22 (0 – 3) |
1,2±3,30 (0 – 13) |
0,935 |
|
BR SVE |
3,3±5,59 (0 – 15) |
5,8±13,47 (0 – 52) |
0,967 |
|
TO SVE |
107,7±274,27 (0 – 1076) |
28,7±76,81 (0 – 305) |
0,116 |
* Veriler Ortalama±Std.Sapma (Minimum - Maksimum) şeklinde gösterildi
Tartışma: Morrison ve arkadaşları anestezi altındaki koyunlara artan dozlarda intrakoroner lokal anestezik verdikleri çalışmada; bupivakain/levobupivakain/ropivakainin kardiyak etkilerinden QRS zamanındaki uzama oranları sırasıyla 2,1:1,4:1 ve letal doz oranları ise 2,1:1,2:1 olarak bulunmuştur. Brader ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada sezaryen için %0.5 epidural levobupivakain veya bupivakain (150mg 30ml’de) verilen 20 kadından oluşan gruplarda QT aralıkları anlamlı farklar göstermemiştir. Faccenda ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada, sezeryan için %0,5 levobupivakain ve bupivakain (25 ml) ile epidural anestezi uygulamıştır. QT levobupivakainle 0,18 msn., bupivakainle ise 0,9 msn. uzamıştır. Fark istatistiksel olarak anlamlı değildir. QTc ve QRS süreleride iki grupta benzer bulunmuştur.
Bizim çalışmamızda da hemodinami, holter ve QT incelemelerinde gruplar arasında fark yoktur.
Sonuç: Kardiyak aritmi açısından levobupivakainin bupivakaine göre daha az etkili olduğu ve daha geniş çalışmalarla araştırılması gerektiği kanaatindeyiz.
|