COOMBS POZİTİF OTOİMMÜN HEMOLİTİK ANEMİLİ ÇOCUK HASTADA ANESTEZİ YÖNETİMİMİZ
M.AKIN
1, S.ÖZMERT
1, G.KESKİN
1, S.SAYDAM
1
S. B. DIŞKAPI ÇOCUK HASTALIKLARI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
COOMBS POZİTİF OTOİMMÜN HEMOLİTİK ANEMİLİ ÇOCUK HASTADA ANESTEZİ YÖNETİMİ
İmmün hemolitik anemi, alyuvar yüzey antijenlerine bağlanan IgG ve/veya IgM tipi antikorların başlattığı, intravasküler veya retiküloendotelyal sistemde alyuvar yıkımı ile karakterize bir durumdur. Oluşan antikorlar hastanın kendi alyuvarlarına karşı oluşmuş ise otoimmun hemolitik anemi (OİHA) olarak tanımlanır. Çocukluk çağı OİHA çoğunlukla idoyopatik, postenfeksiyöz veya kendi kendini sınırlayıcıdır. Destek tedavisi yanında gereğinde transfüzyon yapılır, steroid verilir, splenektomi ve immün sistemi baskılayıcı ajanlar da tedavide yer alır. Coombs pozitif anemilerde kan transfüzyonu yapılamaması kanamayı azaltıcı yöntemlerin ve tedavilerin önemini artırmaktadır.
Bu yazıda splenektomi yapılan coombs pozitif otoimmun hemolitik anemili pediatrik hastada anestezi yönetimimizi anlattık.
OLGU: OİHA tanısıyla hastanemizde izlenen 8 yaş erkek hastaya genel anestezi altında splenektomi planlandı. Kanama ihtimaline karşı kan hazırlığı yapılırken hastanın Coombs pozıtif oldugu ve uygun kroslu kanın bulunamayacağı saptandı. Muhtemel kanama durumuna karşı cell-saver hazırlığı ve medikal önlem (eritropoetin, aprotinin, traneksamik asit), izovolemik hemodilüsyon seçenekleri incelendi ve hazırlık yapıldı. Hastaya standart monitorizasyon uygulandı. Anestezi indüksiyonu pentotal, fentanil, trakrium ile sağlandı, idamede sevofluran kullanıldı. Sıvı yönetiminde dekstrozlu izotonik ile izovolemik hemodilüsyon sağlandı. Preoperatif, intraoperatif ve postoperatif Hb değerleri sırasıyla 11,4- 10,9- 9,6 idi. Anestezi süresince hemodinami stabil seyretti ve hiçbir komplikasyon ile karşılaşılmadı. Hasta postoperatif 5. günde taburcu edildi.
Sonuç: Hastaya kan transfüzyonunun yapılamayacağının anlaşılması ile anestezi ve cerrahi ekibinin tedavi yaklaşımı değişmiştir. Bu sunumda, dikkatli preoperatif hazırlığın, tedavi seçeneklerinin gözden geçirilmesinin önemi ve Coombs pozitif OİHA’li pediatrik vakadaki başarılı anestezi yönetimi tartışılmıştır.
|