ALT EKSTREMİTE CERRAHİSİNDE LEVOBUPİVAKAİN ISISININ SPİNAL ANESTEZİ YAYILIMI ÜZERİNE ETKİLERİ
N.GÖĞÜŞ
1, E.HORASANLI
2, C.ÜN
3, O.KILCI
3, İ.TEMUR
3, S.ÖZÇİFTÇİ
4
ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ I. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ II. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 2
ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ II. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 3
ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ II.ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 4
Spinal anestezi için kullanılan lokal anesteziklerin(LA) beyin omurilik sıvısı(BOS) içinde dağılımını etkileyen faktörler arasında bu solusyonların fiziksel özellikleri önemli bir yere sahiptir(1). Bunlardan, LA solüsyonun ısısının, dansite ve barisiteye etkisi ile anestezi seviyesinin değişmesi ilgi çeken araştırma konularındandır(2).
Çalışmamızda, ısısı önceden oda ısısı(23 oC) ve 4 oC’ ye eşitlenen %0,5 levobupivakainin intratekal uygulamasının, hemodinami, motor ve sensoryal blok üzerine etkilerini değerlendirmeyi amaçladık.
Hastanemiz etik kurulu izni ve bilgilendirilmiş hasta oluru alındıktan sonra, elektif ortopedik alt ekstremite cerrahisi planlanan 18–75 yaş arası, ASA I-III risk grubunda 60 hasta rastgele iki gruba ayrıldı. Hastalara oturur pozisyonda, L3–L4 interspinöz aralıktan 25 G Quincke spinal iğne ile subaraknoid aralığa girildi. Grup I’deki hastalara en az 24 saat oda ısısında ve Grup II’deki hastalara en az 24 saat 4 oC’ de bekletilmiş %0,5 levobupivakain solüsyonundan 3’er ml, 0,2 ml.sn–1 hızla enjekte edildi. Hastalar, 3 dk. oturur pozisyonda tutuldu. Sensoryal ve motor blok sırasıyla pin-prik testi ve modifiye Bromage skalasıyla değerlendirildi. Verilerin istatistiksel analizi için Student’s t, Mann Whitney U ve Ki-kare testleri kullanıldı. p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Gruplar arasında demografik veriler açısından anlamlı farklılık bulunmadı. Duyusal bloğun T12’ye ulaşma süresi Grup II’de Grup I’e göre anlamlı derecede uzun tesbit edildi(p<0.05). Maksimum duyusal blok seviyeleri Grup II’de, Grup I’e göre anlamlı derecede daha alt dermatomlarda bulundu(p<0.05). Gruplar arasında maksimum duyusal bloğa erişme, duyusal blok süreleri, motor blok başlama, hemodinamik değişiklikler ve yan etkiler açısından anlamlı fark bulunamadı.
Isısı 4 oC ve 23 oC olan %0,5 levobupivakainin 37 oC ısıya sahip BOS içinde termal eşitlenme sürecinde farklı densite ve barisiteye sahip olması anestezi seviyesini etkilemektedir(2). Isısı 4 oC olan %0,5 levobupivakainin spinal anestezi için kullanılması ile duyusal ve motor bloğun daha yavaş başladığı, daha düşük seviyelerde ve kısa süreli olduğunu tesbit ettik.
1. Greene NM. Distribution of Local Anesthetic Solutions within the Subarachnoid Space. Anesth Analg.1985; 64: 715–302
2. Callesen T, Jarnvig I, Thage B, Krantz T. Influence of temperature of bupivacaine on spread of spinal analgesia. Anaesthesia 1991; 46: 17–9.
|