KAS GEVŞETICISIZ ENTÜBASYON İÇIN ÇOCUK HASTALARDA UYGULANAN FARKLI ANESTEZI YÖNTEMLERININ KARŞILAŞTIRILMASI
Ö.YILMAZ
1, F.ÜZÜMCÜGİL
1, M.SAYIN
1, O.ÖZLÜ
2
ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT EAH ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
ANKARA NUMUNE EAH ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 2
Çocuk yaş grubu
hastalarda sıklıkla kas gevşeticisiz entübasyon yöntemi tercih edilmektedir. Bu
hastalarda uygulanan farklı anestezi yöntemlerinin, sağlanan
laringoskopi-entübasyon koşulları, hemodinamik stabilite ve ek doz ihtiyaçları
açısından retrospektif incelenmesi amaçlanmıştır.
Ekim 2012-Mart 2013
tarihlerinde elektif ameliyat geçiren, 2-10 yaş arası, ASA I-II 169 hastanın
anestezi raporları incelenmiştir. Anestezi indüksiyonu ve idamesinde kullanılan
ilaçlar ve dozları; hastaların gruplandırılması için kullanılmıştır. Kayıt
altına alınmış olan hemodinamik parametreler, laringoskopi-entübasyon
koşullarına ait skorlar ve ek doz gereksinimleri karşılaştırma amacıyla
kaydedilmiştir.
169 hastanın dosyası
incelenmiş, 88 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. %91’ini tonsillektomi ve
adenoidektomi (T+A) ameliyatları oluşturmuştur. Bu hastalarda sevofluran+N2O
ile indüksiyon yapılmış, kas gevşetici kullanılmamıştır. Farklı dozlarda
propofol ve remifentanil uygulandığı görülmüştür. Tek başına propofolün 2.6-3.5
mg/kg aralığında uygulandığı izlenmiş, bu hastalar Grup P olarak
adlandırılmıştır. Propofole remifentanil eklenen hastalarda, remifentanil dozu
1-1.2 µg/kg olarak izlenmiştir. Bu hastalar propofol dozlarına göre, 1-1.5
mg/kg Grup P1R ve 2-2.5 mg/kg Grup P2R olmak üzere
adlandırılmıştır. Hastaların kaydedilen laringoskopi-entübasyon skorları
arasında fark bulunmamıştır. Laringoskopiye hemodinamik yanıtlar
incelendiğinde, KAH Grup P’de arttığı, Grup P1R ve Grup P2R’de
ise stabil seyrettiği izlenmiştir. Ek doz propofol ve remifentanil ihtiyaçlarının ise, Grup P ve Grup P2R’de
benzer olduğu, ancak Grup P1R’de daha fazla olduğu görülmüştür.
Çocuk
yaş grubu hastalarda, kas gevşeticisiz entübasyon için sevofluran+N2O
indüksiyonuna, propofol ile birlikte remifentanil eklenirse hemodinamik
stabilite korunabilir. Tek başına 2.6-3.5 mg/kg
propofol veya 2-2.5 mg/kg propofol ile birlikte 1-1.2 µg/kg remifentanil
eklenirse de ek doz ihtiyacı azaltılabilir. Ancak, T+A ameliyatlarında, yerleştirilen
ağız açacağı ikinci bir uyaran oluşturmaktadır. Bu uyarana karşı gelişen cevap,
1-1.2 µg/kg remifentanil eklenmesine
rağmen, <1.5 mg/kg propofol ile baskılanamayıp, ek doz gereksinimine neden
olabilir. Bu nedenle sonuçlarımız tüm ameliyat tipleri için geçerli
olmayabilir. Kas gevşeticisiz entübasyonun araştırıldığı çalışmalarda, T+A
ameliyatları dahil edilirse, sadece entübasyon koşulları değil, bu ikinci
uyarana olan cevap da birincil parametre olarak değerlendirilmelidir.
|