İNFRA-UMBİLİKAL CERRAHİ GİRİŞİM UYGULANAN ÇOCUKLARDA, KAUDAL BLOK İLE BERABER İV UYGULANAN DEKSAMETAZONUN AĞRI KONTROLÜNDE ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
U.ÜYETÜRK
1, E.KEMAHLI
1, H.KOÇOĞLU
2, A.DEMİRHAN
2, ÜY.TEKELİOĞLU
2, M.BİLGİ
2, A.AKKAYA
2, H.ÖZTÜRK
3
ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÜROLOJİ A.D. 1
ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON A.D 2
ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK CERRAHİSİ A.D. 3
Single-shot kaudal blok infraumbilikal cerrahi prosedür
geçirecek pediatrik hastalarda hem intraoperatif anesteziye destek olarak hem
de postoperatif analjezi sağlamak için yaygın ve rölatif olarak kolay
uygulanan, popüler, güvenilir bir rejyonel anestezi tekniğidir. Kullanılan
lokal anestezik etkinliğinin limitli olması nedeniyle analjezik etkinliği
artırmak ve postoperatif analjezi süresini uzatmak için adjuvan ilaçlarla
beraber (opioidler, neostigmin, epinefrin, ketamin, deksametazon gibi) kullanılmaktadır.
Amacımız
düşük doz (0,15 mg kg-1) iv
deksametazonun kaudal blokla kombinasyonunun infraumbilkal cerrahi geçirecek
günübirlik pediatrik vakalarda etkinliği araştırmaktır.
Çalışma prospektif, randomize, çift kör olarak planlandı.
Çalışma için Abant İzzet Baysal Üniversitesi klinik araştırmalar etik kurulu
tarafından onam alındıktan sonra Elektif infraumbilikal cerrahi planlanan, ASA
I-II statüsünde, 1-9 yaş arası (≤20 kg ), 40 hasta çalışmaya dahil edildi.
Hastalar
Grup K (Kontrol grup) ve Grup D (Deksametazon grup) olarak iki grubu ayrıldı.
Genel anestezi sonrası Grup D’deki hastalara 0,15 mg kg-1 dozunda
deksametazon Grup K’daki hastalar için ise aynı volümde normal salin intravenöz yoldan uygulandı ve pozisyon
verildikten sonra 1 ml kg-1
volümde normal salinle sulandırılan 0,5 ml kg-1 (% 0,25)
dozda bupivakain kaudal epidural aralığa bir dakikada enjekte edildi.
Postoperatif
dönemde yan etkiler , Ramsay sedasyon
skalası ile sedasyon derinliği, FLACC skalası ile ağrı şiddeti, Bromage
score ile motor kuvvetin değerlendirilmesi 1. 2. 4. 8. 12. 24. ve 48. saatlerde
yapılarak kaydedildi
Gruplar arasında olguların demografik ve klinik özellikleri
yönünden istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05)(tablo).
Olguların her bir izlem zamanı içerisinde, gruplar arasında değerlendirmesinde KAH
ve OAB ortalamaları, Ramsay sedasyon skorları, FLACC skorları ve bromage
skorlarının istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05). Tüm
hastaların postoperatif bromega skorları
sıfırdı.
Postoperatif dönemde analjezik ihtiyaçları gruplar arası değerlendirildiğinde
istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermedi (p>0,05). Yirmidört
saatlik takibimizde toplamda beş hastamızın 1 defa, 4 hastamızın ise 2 defa analjezik ihtiyacı
olmuş olup Postoperatif 2. gün ise
hiçbir hastamızın analjezik ihtiyacı olmamıştır. Ayrıca yan etki profilleri
benzerdi ve yan etki olarak sadece iki hastada bulantı gözlendi (p>0,05).
1ml kg-1 volüm ve % 0,25’lik bupivakainle
yaptığımız kaudal blok uygulamamız hem analjezik tüketimi hem de FLACC skorları
48 saatlik takibimizde düşürmüş ve etkin, güvenilir bir postoperatif analjezi
sağlamıştır. Bu dozlarda deksametazon ilavesinin ek bir katkısı olmamıştır.
|