HİPERTANSİF OLGULARDA LİDOKAİN İLE MAGNEZYUM SÜLFATIN ENTÜBASYONA HEMODİNAMİK YANIT VE QT DİSPERSİYONU ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
G.KİRACI
1, A.DEMİRHAN
1, ÜY.TEKELİOĞLU
1, A.AKKAYA
1, M.BİLGİ
1, H.BAYIR
1, H.KOÇOĞLU
1, A.ERDEM
2
ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON A.D. 1
ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ A.D. 2
Cerrahi işlem yapılacak hipertansif hastaların genel
anestezisi önem arz etmektedir. Genel anestezi indüksiyonunda uygulanan
laringoskopi ve trakeal entübasyon (TE) gibi uyarılar bu hastalarda normal
hastalara göre daha fazla sempatik aktivasyona ve katekolamin salınımına yol
açabilmektedir. Bunun sonucunda kalbin elektriksel aktivitesinde (taşikardi,
kardiyak aritmi) ve hemodinamik cevabında (kan basıncında yükselme)
değişiklikler oluşmaktadır. Hipertansif hastalarda supraventriküler ve
ventriküler aritmiler ile kan
basıncındaki artış mortalite ve morbidite üzerine etkili önemli faktörlerdir. Ayrıca hipertansif
hastaların QTd süresi normotansif
hastalara göre daha uzun olduğu ve hipertansiyon ile ventriküler aritmi
arasında iyi bir korelasyon gösterdiği bildirilmiştir.
Bu çalışmadaki amacımız hipertansif hastalarda magnezyumu
indüksiyon öncesi uygulayarak entübasyona bağlı hemodinamik cevap ve QTd
üzerindeki değişikliğini araştırmaktır.
Abant İzzet Baysal Üniversitesi klinik araştırmalar etik
kurulu tarafından onam alındıktan sonra ASA I-III statüsünde, 65 yaş altı, elektif cerrahi girişim planlanan
hipertansiyon hikâyesi bulunan ve tansiyonları kontrol altında tutulan 60 hasta
çalışmaya alındı.
Hastalar; 3 gruba randomize edildi. Grup M’ deki hastalara 20
cc’lik enjektör içinde 10 mg/kg magnezyum sülfat, % 0.9 serum fizyolojik (SF) ile 15 ml’ ye
tamamlanarak intravenöz (i.v.) yapıldı. Grup L’ ye benzer volümde Lidokain 1
mg/kg’dan, Grup K’ ya ise benzer volümde SF verildi. Standart 12-lead’li ECG ile
indüksiyon öncesi, TE sonrası 1. ve 5. dakikalarda EKG’leri çekildi. Belirlen
zamanlarda Kalp hızı (KH), Ortalama arter basıncı (OAB) , QT ve QTd bakılarak
istatistiksel analiz yapıldı.
Gruplar arasında olguların demografik ve KH yönünden
istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05). Entübasyon
sonrası 15. dakikadaki OAB düzeyleri değerlendirildiğinde Grup M ve Grup L,
Grup K’den anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). Diğer zamanlarda yapılan
OAB ölçümlerinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık
bulunmadı (p>0.05). QT interval ölçümlerinin grup içi değerlendirilmesinde
anlamlı bir farklılık gözlenmedi (p>0.05) (Tablo1). QTd interval
ölçümlerinin grup içi değerlendirilmesinde Grup M’nin 1 ve 5. dakika değeri,
indüksiyon öncesi değerinden anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). Grup
L’nin ve Grup K’nin değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir
farklılık bulunmadı (p>0.05) (Tablo 2).
İndüksiyon öncesi i.v. olarak uygulanan magnezyumun;
entübasyona bağlı oluşan stres yanıtın en yoğun dönemlerinde QTd sürelerinde
azalma sağlayarak, ventriküler aritmilerin ve buna bağlı gelişen
komplikasyonların önlenmesinde etkili olabileceğini düşünmekteyiz.
|