İNFANTLARDA LARINGEAL MASKE YERLEŞIM VE VENTILASYON BAŞARISINI ETKILEYEN FAKTÖRLERIN BELIRLENMESI
T.UMUROĞLU
1, P.ÇORMANDİNÇER
1, D.KIZILAY
1, K.KARADENİZCERİT
1, FY.GÖĞÜŞ
1
MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 1
Laringeal maske (LM)’nin
yapısı erişkin anatomik özelliklere uygundur ve yerleşim/ventilasyon başarısı
erişkinlerde yüksektir (%95). İnfantlarda (0-12 ay) bu oran bilinmemekledir. Bu
çalışmada, infantlarda farklı baş-boyun anatomisi özellikleri ile LM
yerleşim/ventilasyon başarısızlığı arasındaki bağlantının araştırılması amaçlanmıştır.
Etik kurul ve ebeveynlerin yazılı onamı
alındıktan sonra LM ile genel anestezi uygulanacak 120 infant çalışmaya dahil
edildi. Maske ventilasyonu sırasında baş 80 derece ekstansiyondayken tiromental,
baş nötral pozisyondayken stilomental, oksipitomental mesafe ölçüldü. Yüz
maskesi ile ventilasyon kolaylığı, dilin ağız içinde kapladığı pozisyon (dilin
alt damağı örtme pozisyonu) saptandı. Kas gevşekliği sağlandıktan sonra LM
takılmadan önce laringoskop ile epiglot büyüklüğü saptandı, laringoskopi derecesi belirlendi. Tanımlanan
başarısız yerleşim/ventilasyon kriterlerinden (İmkansız LM yerleşimi, pozitif
basınçlı ventilasyon ile göğüs duvarının kalkmaması, akciğerlere bilateral hava
girişinin olmaması, kapnografta normal tidal sonu karbondioksit trasesinin
gözlenmemesi, havayolu basıncının 20 cm H2O üzerine çıkması, 15 cm H2O
üzerindeki havayolu basıncında hava kaçağının duyulması, gastrik distansiyon
varlığı). Bu kriterlerden bir tanesini karşılayan infant ‘başarısız’ olarak
tanımlandı ve 2 grup (başarılı-başarısız) oluşturuldu. Ölçülen tüm parametreler
ile LM yerleştirme zorluğu arasındaki ilişki belirlendi. İstatistiksel
incelemede sürekli verilerin karşılaştırmasında t-testi, kategorik verilerin
analizinde ki-kare testi kullanıldı.
Belirlenen kriterler temel alındığında
LM ile ventilasyon başarısızlığı % 60 idi. 1.5 numara LM takılan infantlarda
başarı 1 numara takılanlara göre anlamlı yüksekti. Gruplar arasında kilo, boy,
tiromental, stilomental ve
oksipitomental mesafe açısından anlamlı fark yoktu. Yüz maskesi ile
ventilasyonun kolay olması, dilin alt damak içersinde yer alması (dilin büyük
olmaması) ve Cormack-Lehane derecesinin 1 olması başarıyı anlamlı olarak artırmıştı.
İnfant baş-boyun anatomisinin
erişkininkinden farklı olması ve LM’lerin erişkin anatomisine uygun olarak
geliştirildiği düşünüldüğünde yerleşim/ventilasyon başarısındaki insidansın
daha da düşük olması muhtemeldir. LM yerleşim/ventilasyon başarısını olumsuz
etkileyen anatomik özelliklere sahip infantlarda anestezi indüksiyonundan sonra
LM denenmemesi, hem zaman kaybını ve olası hipoksemi süresini hem de gereksiz
manipülasyonlara bağlı yumuşak doku travmasını engelleyecektir.
|