SPİNAL ANESTEZİ İLE SEZARYEN YAPILACAK GEBELERDE PASİF BACAK KALDIRMA UYGULAMASININ HİPOTANSİYONU ÖNLEMEDEKİ ETKİNLİĞİ
ME.İNCE
1, A.SIZLAN
1, S.ŞENKAL
1, T.PURTULOĞLU
1, U.KARA
1, G.ÖZKAN
1, E.KURT
1
GATA ANESTEZİ VE REANİMASYON 1
Günümüzde spinal anestezi sezaryenlerde sıklıkla uygulanmaktadır. Spinal
anestezi; hızlı, derin, simetrik duyusal ve motor blok sağlayarak cerrahi işlem
için uygun şartları sağlar. Bununla beraber yaşamı tehdit edici olabilen bir
komplikasyon olan hipotansiyon gebelerde literatürde farklılık göstermekle
birlikte yaklaşık %60-80 arasında görülmektedir. Çalışmamızda gebelerde pasif bacak kaldırma
uygulamasının spinal anestezi sonrası oluşan hipotansiyonu önleme ya da
derinliğini azaltmadaki etkinliğini belirlemek amaçlanmıştır.
Çalışmaya spinal anestezi ile sezaryen yapılması planlanan 18-40
yaş arası 40 gebe dahil edildi. Tüm hastalara preoperatif 15 ml/kg kolloid
yüklemesi ve antiasid profilaksisi sonrası L4-5 aralığından 2,2 ml yüksek dansiteli bupivakain intratekal olarak
verildi. Enjeksiyon sonrası pasif bacak kaldırma
grubundaki hastalar supin pozisyona alınarak operasyon masası önceden
işaretlenmiş olan pozisyona getirilip 30°’lik bacakların belden açılanması
sağlandı. Kontrol grubundaki hastalar ise supin pozisyonda bırakıldı.
Hastaların spinal anestezi öncesi ve sonrası 2., 4., 6., 8., 10., 13., 16., 19., 21., 24.,
27. ve 30. dakikalardaki hemodinamik verileri kaydedildi. Ayrıca bebeğin kilosuna, APGAR skoruna
ve kan gazı değerleri kaydedildi.
Çalışmaya dahil edilen
hastaların demografik özellikleri benzerdi ve tamamında sezaryen için bilateral yeterli blok seviyesi elde edildi. Sistolik arter
basıncı 4. ve 6. dakikalarda kontrol grubunda, 16. dakikada ise pasif bacak kaldırma grubunda daha
düşük bulundu. Efedrine ihtiyaç duyan hasta sayısı, total uygulanan efedrin
miktarı ve hipotansiyon insidansı pasif bacak kaldırma grubunda anlamlı olarak
düşük bulundu. Neonatal değerlendirmede her iki grupta da anlamlı fark yoktu.
Gebelerin sezaryen için geliş şekilleri,
açlık süreleri ve bebeklerin kiloları arasında hem grup içi karşılaştırmalarda hem de tüm
hastalara bakıldığında gruplar arasında fark olmadığı belirlendi.
Literatürde gebelerde pasif bacak kaldırma uygulaması ile ilgili kısıtlı
bilgi olmasına rağmen, gebelerde spinal anestezi sonrası yapılacak pasif bacak kaldırma manevrasının hipotansiyon insidansını ve
derinliğini etkin bir şekilde azalttığı kanaatine varıldı.
|