ESMOLOL VE SUFENTANİL’İN ENTÜBASYONA BAĞLI HEMODİNAMİK YANITA ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
U.KESİCİ
1, S.KESİCİ
2, A.TÜRKMEN
2, H.CARUS
2, Z.ERVATAN
2, A.ALTAN
2
S.B. OKMEYDANI EAH., 3.GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ, İSTANBUL 1
S.B. OKMEYDANI EAH., ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ, İSTANBUL 2
Laringoskopi ve trakeal entübasyon sırasında, supraglottik bölgenin stimülasyonu sempatoadrenal cevapta ve dolaşan katekolamin düzeylerinde artışa neden olur(1). Entübasyona bağlı gelişen hemodinamik yanıtın önlenmesinde çeşitli ajanlar kullanılmaktadır(2). Çalışmamızın amacı, esmolol ile sufentanilin entübasyona bağlı gelişen hemodinamik yanıta etkilerini karşılaştırmaktır.
Etik kurul onayı ve hasta onamı alındıktan sonra randomize, çift kör çalışma kapsamına alınan, genel anestezi ile elektif operasyon planlanan ASAI-II, 20-60 yaş, mallampati 1-2, premedikasyon uygulanmayan 40 hasta iki gruba ayrıldı. Grup E’ye (n=20) 1mg/kg esmolol, Grup S’e (n=20) 0.15μg/kg sufentanil iv bolus yavaş olarak verildi. Anestezi indüksiyonunda 2mg/kg propofol kullanıldı ve 0.15mg/kg cisatrakuryum ile entübasyon gerçekleştirildi. İdamede O2+N2O+sevofloran kullanıldı. Bolus öncesi sistolik arter basıncı (SAB), diastolik arter basıncı (DAB), kalp atım hızı (KAH) ve periferik oksijen saturasyonu (SpO2) değerleri bazal değer olarak belirlendi ve bolus sonrası, entübasyon öncesi, entübasyon sonrası 1.-2.-3.-5.-10.dk’da da kaydedildi. Ölçülen değerler ve oluşan yan etkiler kaydedildi. Karşılaştırmalarda One Way Anova, Student-t, Ki-kare testleri kullanıldı, p<0,05 anlamlı kabul edildi.
Hastaların demografik verileri, ASA, mallampati açısından gruplar arasında farklılık yoktu. Grup S olgularında entübasyon sonrası 5., 10.dk’daki SAB değerleri ile yine entübasyon sonrası 2., 5. ve 10.dk’daki DAB değerleri Grup E’ye göre anlamlı derecede düşük bulundu(p<0,05, p<0,05) (Grafik 1). Bolus sonrası ve entübasyon sonrası 1.dk.daki KAH değerlerinde Grup E’de anlamlı düşüş(p<0,05), entübasyon sonrası 10.dk’ daki değerlerde ise Grup S lehine anlamlı düşüş gözlendi(p<0,05) (Grafik 2). Diğer ölçümlerde anlamlı farklılık saptanmadı. Ayrıca Grup S’de 1 hastada tedaviye yanıt veren bronkokonstrüksiyona rastlandı.
Yapılan çalışmalarda, 1-2mg/kg esmolol ve 0.15μg/kg sufentanil dozununun hemodinamik yanıtı baskılamada yeterli ve güvenilir olduğu kanısına varılmıştır(3,4,5,6,). Çalışmamızda, entübasyonda kan basıncı artışı sufentanil ile, KAH artışı ise esmolol ile daha iyi kontrol edilebilmiştir.Bulgularımızın, yapılan bazı çalışma sonuçlarıyla uyumlu olduğu görülmekle beraber hemodinamik yanıta daha iyi etki için esmolol ile düşük doz opioid kombinasyonları da önerilmektedir(7,8,9).
Sonuç olarak; entübasyona karşı oluşan taşikardiyi önlemek, miyokard iskemisi açısından çok önemlidir ve çalışmamızda da esmolol, KAH artışını baskılamada opioidden daha iyi sonuç vermiştir. Ancak esmololün farklı doz ve opioid kombinasyonlarıyla daha ileri çalışmalara ihtiyaç olduğu kanısındayız.
KAYNAKLAR:
1)Shribman AJ ve ark.Br J Anaesth1987;59(3):295-9.
2)Morgan GE ve ark.Clinical Anesthesiology 4thed.2006;91-116.
3)Wang L ve ark.ZhonghuaYiXueZaZhi.1999;79(11).828-31.
4)Korpinen R ve ark.Can J Anaesth1995;42:298-304.
5)Tuncer S ve ark.TARD Dergisi2003;31:116-120.
6)Kay B et al.Anaesthesia.1987Apr;42(4):382-6.
7)Pernerstorfer T ve ark.Anaestesia1995;50:17-22.
8)Miller DR ve ark.Can J Anaesth.1991Oct;38(7):849-58.
9)Chung KS ve ark.Can J Anaesth1992;39:774-9.
|