MANTAR İNTOKSİKASYONUNDA N-ASETİLSİSTEİN KULLANIMI
S.SAYLAN
1, GE.AKÇALI
1, AA.DAYIOĞLU
1, S.ÖZKAN
1, U.DOĞAN
1
KANUNİ EĞT. VE ARŞ. HASTANESİ TRABZON ANESTEZİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
MANTAR İNTOKSİKASYONUNDA
N-ASETİLSİSTEİN KULLANIMI
GİRİŞ: Mantarlar doğada yaygın olarak
bulunur, ülkemizde özellikle Doğu Karadeniz Bölgesi’nde yaygın olarak bulunur
ve tüketilirler. Bazı toksik mantar türlerinin tüketilmesi ciddi zehirlenmelere
neden olabilir. Günümüzde iletişim koşulları ne kadar artsada mantar
zehirlenmeleri hala büyük bir halk sağlığı sorunudur.
OLGU: Altı kişilik aile, toplayıp yedikleri
mantardan 3-4 saat sonra bulantı, karın ağrısı, ishal, kusma şikayetleri ile
hastaneye başvurmuşlar, aile fertlerinin biri dışında tümü kusmuş. 76 yaşında
erkek hasta kusamamış, hastaya mide lavajı ve aktif kömür uygulanmış. Genel
durumu gittikçe kötüleşen ve bilinci konfü hale gelen hastanın yoğun bakım
ünitesine alınmasına karar verildi. Hasta geldiğinde bilinci kapalı, TA:145/95
mmHg, nabız:50/dk., solunum yüzeyel, solunum sayısı:8/dk, hasta istemsiz çekme
tarzında hareketler yapmakta ve GKP:2+2+4 idi. Batın distandü ve barsak sesleri
hiperaktifti. Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, hemogram, pt-ptt-ınr
değerleri normal sınırlarda idi. Hasta entübe edilerek mekanik ventilasyona
başlandı. 20 mg/kg yükleme dozundan sonra 15 mg/kg’ dan N-asetil sistein
infüzyonuna başlandı. Sedasyon ve konvülzyon tedavisi için 3 mg/h’den midazolam
infüzyonu uygulandı. Sıvı ve elektrolit desteği sağlandı. Sonraki takiplerinde
laboratuvar değerlerinde bir bozulma olmadı. İkinci günden itibaren
n-asetilsistein ve midazolam infüzyonu azaltılarak kesildi. Üçüncü gün klinik
olarak düzelme olunca hasta ekstübe
edildi. Beşinci gün klinik ve laboratuvar olarak normal seyreden hasta
gastroenteroloji servisine devredildi. İl Halk Sağlığı Müdürlüğü ile iletişime
geçilerek bildirim ve bilgilendirme yapıldı.
TARTIŞMA: Mantar zehirlenmelerinde, zehirlenmelerdeki
esas destek tedavisine ilaveten önerilen medikal ajanlar vardır; silbinin,
penisilin G, N-asetilsistein vb. gibi…N-asetilsisteinin amanitine maruz kalan hepatositlerde glutatyon
içeriğini azaltmak suretiyle etkili olabileceği gösterilmiştir ve hepatosit
koruyucu olarak kullanılması önerilmektedir. Yine de kullanılan medikal
ajanların en etkili ve en az toksik olanını bulmak için daha büyük vaka
gruplarının üzerinde çalışılmasının gerektiği kanaatindeyiz.
KAYNAKLAR:
1- Yardan T., Eden A.O., Baydın A. ve
ark. OMÜ Tıp Fak. Dergisi Cilt: 25 No. 2
2- Enjalbert F, Rapior S, Nouguier-Soulé J, Guillon S, Amouroux N, Cabot C. Treatment of amatoxin poisoning: 20-year retrospective analysis.J Toxicol Clin Toxicol. 2002;40(6):715-57.
3- Montanini S, Sinardi D, Praticò C, Sinardi AU, Trimarchi G. Use of acetylcysteine as the life-saving antidote in Amanita phalloides
(death cap) poisoning. Case report on 11 patients.
Arzneimittelforschung. 1999
Dec;49(12):1044-7.
|