LAPARASKOPIK KOLESISTEKTOMI SIRASINDA PNÖMOPERITONYUMUNUN AKCIĞERDE NEDEN OLDUĞU DEĞIŞIKLIKLER
K.İNANOĞLU
1, M.KARCIOĞLU
2, K.TUZCU
2, I.DAVARCI
2, S.HAKİMOĞLU
2, KT.ULUTAŞ
3, R.YÜKSEL
3, S.MOTOR
3, TD.YETİM
4
MUSTAFA KEMAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD, HATAY 1
MUSTAFA KEMAL ÜNIVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD, HATAY 2
MUSTAFA KEMAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, BİYOKİMYA AD, HATAY 3
MUSTAFA KEMAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, GÖĞÜS CERRAHİSİ AD, HATAY 4
Laparoskopik kolesistektomi (LC) sırasında
akciğer koruyucu ventilasyon stratejisi ile klinik olarak güvenli kabul edilen
intraabdominal basınç seviyesinde (<12 mmHg) pnömoperitonyumunun akciğer
mekanikleri, end-tidal CO2 (ETCO2), arteriyel kan gazları (AKG) ile
kan ve bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvılarında oksidatif stres belirteçleri
üzerine olan etkilerini araştırmayı amaçladık.
LC ve abdominal duvar herni (ADH)
operasyonu geçirecek 46 hasta 23’er hastadan oluşan iki gruba ayrıldı. Akciğer koruyucu
ventilasyon stratejisiyle hastalar volüm kontrollü modla ventile edildi.
İntraabdominal basınç 10-12mmHg’ı geçmeyecek şekilde ayarlandı. Peak
inspiratuar basınç (PIP), Plato basıncı (PP), ETCO2 ve dinamik
kompliyans (Cdyn) ölçümleriyle, oksidatif stres belirteçleri ve AKG
için kan örnekleri insüflasyon öncesi-sırası ve cerrahi sonrasında, BAL
örnekleri ise anestezi indüksiyonu sonrası ve ekstübasyon öncesi alındı.
LC grubunda hem başlangıç değerlerine
hem de ADH grubuna göre 30. dakikadaki PIP, ETCO2 ve pCO2’de
anlamlı artma görülürken (p˂0.023, p˂0.0001,
p˂0.001); Cdyn,
pH ve pO2’de
ise anlamlı olarak azalma vardı (p˂0.0001, p˂0.001, p˂0.0001). Cerrahi sonrasında PIP, Cdyn ve ETCO2
başlangıç değerlerine dönerken; pO2,
pCO2 ve pH‘daki değişiklikler ise devam etmiştir.
LC grubunda indüksiyon sonrasına göre ekstübasyon öncesi
BAL örneklerinde total oksidan seviye (TOS), paraoksonaz (PONI), arilesteraz ve
malondialdehid seviyelerinde anlamlı artış, glutatyon peroksidaz değerlerinde
de anlamlı azalma mevcuttu. AWH grubunda ise benzer değişiklikler TOS ve
arilesterazda gözlendi.
LC grubunda, başlangıç ve 30.dakika değerlerine göre cerrahi
sonrası serum TOS (p˂0.001, p˂0.050) ve PONI’deki (p˂0.001, p˂0.040) anlamlı
artış, arilesterazda başlangıca göre 30. dakikada da mevcuttu (p˂0.001,
p˂0.028, p˂0.001). Cerrahinin sonunda serum PONI seviyesi ADH grubuna kıyasla
anlamlı olarak yükselmişti (p˂0.014).
Çalışmamız, basınç sınırlaması ve akciğer koruyucu
ventilasyon stratejisine rağmen pnömoperitonyumun olumsuz etkisini hem
akciğerde hem de sistemik olarak göstermiştir.
|