MANYETİK GÖRÜNTÜLEME SIRASINDA PEDİATRİK HASTALARDA FARKLI ANTİEPİLEPTİK KULLANIMINININ SEDATİF İLAÇ İHTİYACINDA OLUŞTURDUĞU DEĞİŞKENLİK
E.YENGİL
1, S.TURHANOĞLU
2, I.DAVARCI
2, M.KARCIOĞLU
2, K.TUZCU
2, F.BAŞARSLAN
3, C.YILMAZ
3, R.DAVRAN
4
MUSTAFA KEMAL ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESİ, AİLE HEKİMLİĞİ AD, HATAY 1
MUSTAFA KEMAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD, HATAY 2
MUSTAFA KEMAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI AD, HATAY 3
MUSTAFA KEMAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, RADYOLOJİ AD, HATAY 4
Antiepileptik ilaçların (AEİ) anestezikler üzerine
birçok fizyolojik ve farmakolojik etkileri olduğu bilinmektedir. AEİ sitokrom P450 (CYP-450) izoenzimlerinin
indüksiyonu ve inhibisyonu hepatik yolla metabolize olan anestezik ilaçların
klirensinde azalma ya da artmaya yol açar. Bu çalışmada, Manyetik Rezonans
Görüntüleme (MRG) sırasında midazolam-propofol anestezisi altında enzim
indüksiyonu veya inhibisyonu yapan AEİ kullanan ve kullanmayan epileptik
çocuklar arasında yeterli sedasyon süresi ve ek sedatif ihtiyaçları
karşılaştırılmıştır.
Kranial MRG için ASA I-II, 3-10 yaş arası epilepsi tanılı 120 çocuk
dahil edildi. CYP-450 enzim indüksiyonu yapan AEİ kullananlar Grup I, CYP-450
enzim inhibisyonu yapan AEİ kullananlar Grup II, hiç AEİ kullanmayanlar Grup
III olarak belirlendi. Sedasyon intravenöz 0,05mg/kg midazolam ve 1mg/kg
propofol ile sağlandı. University of Michigan Sedation Scale (UMSS)=3
olduğunda sedasyon seviyesi yeterli kabul edildi. UMSS˂3 olduğunda 0.05mg/kg
midazolam, o da yetersiz olduğunda 0.25-0.5 mg/kg propofol eklendi. Sedasyon süresi, ek
sedasyon ihtiyacı, derlenme süreleri ve aile memnuniyetleri karşılaştırıldı.
Grup III’deki çocukların yaş, kilo ve epilepsi süreleri
grup I ve Grup II’den anlamlı olarak düşüktü (p=0.003, p=0.001, p=0.001). Gruplar
arasında başlangıç doz süreleri karşılaştırıldığında grup I’de anlamlı olarak
azalma (p=0.001, p=0.003), grup II’de ise anlamlı olarak artma (p=0.001,p=0.029)
görüldü. Yeterli sedasyon seviyesi için gerekli ek midazolam ihtiyacı grup I’de
grup II ve Grup III’e göre artarken (p=0.010, p=0.001), propofol dozu sadece
Grup I’de Grup III’den anlamlı olarak yüksekti (p=0.002). Grup I ve Grup II
arasında AEİ kullanım süresi ile başlangıç doz süresi ve ek sedasyon ihtiyacı arasında
korelasyon bulunamadı. Derlenme süreleri ve aile memnuniyetleri açısından
gruplar arsında farklılık yoktu.
Epileptik çocuklarda enzim indüksiyonu veya inhibisyonu yapan AEİ kullanımınının
MRG sırasında sedatif ajanlara cevapta oluşturduğu değişkenlik, anesteziklerin
titrasyonunu gerektirir. Anestezistler özellikle antiepileptik alan çocukların
sedasyonunda ilaç etkileşimlerinin, altta yatan mekanizmaların farkında olmalı
ve klinik yanıtlara göre doz ayarlaması yapmalıdır.
|