PREEMPTİF ANALJEZİDE İNTRAVENÖZ DEKSKETOPROFEN İLE İNTRAVENÖZ TRAMADOL ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
U.KESİCİ
1, S.KESİCİ
2, A.TÜRKMEN
2, S.KALYON
2, A.ALTAN
2
S.B.OKMEYDANI EAH. 3.GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ.İSTANBUL 1
S.B.OKMEYDANI EAH.ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ.İSTANBUL 2
Preemptif analjezi; ağrı kontrolünde kullanılan, ağrı oluşmadan analjezik verilerek oluşacak ağrının siddetini, ilk analjezi ihtiyacını, kullanılacak ağrı kesici ihtiyacını azaltan bir yöntemdir(1). Çalışmamızda; inguinal herni operasyonu geçirecek olgularda preemptif analjezide Tramadol HCL ve kullanıma yeni girmiş olan Deksketoprofen Trometamol’ün parenteral formlarının etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Etik komite onayı ve hasta onamı alındıktan sonra, yapılan bu prospektif çalışmada, genel anestezi altında inguinal herni operasyonu yapılacak, ASA I-II, 60 hasta, Grup T (n=30) ve Grup D (n=30) olarak rastgele iki gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonundan önce, Grup D’ ye 50 mg iv Deksketoprofen, Grup T’ ye 1 mg/kg iv Tramadol yavaş bolus şeklinde uygulandı. Anestezi indüksiyonu tiyopental, cis-atrakuryum ve fentanil ile, anestezi idamesi 02+N2O ve desfluran ile sağlandı. Entübasyon öncesi, entübasyon sonrası 15.-30.-45.dk ve postoperatif (0.-0.5.-1.-2.-3.-6.-12.-24.sa) dönemlerde; ortalama arter basıncı (OAB), periferik oksijen satürasyonu (SpO2) ve kalp atım hızı (KAH) değerleri kaydedildi. Hastaların ağrı düzeyleri VAS ile postoperatif 10.dk, 30.dk, 1.sa, 2.sa, 3.sa, 6.sa, 12.sa ve 24. saatte değerlendirildi. Olguların ilk analjezi ihtiyaç süresi kaydedildi. Ek analjezi ihtiyacı 0-6, 6-12, 12-24 saatlik periyotlarda değerlendirildi. Bulantı-kusma, başağrısı, kaşıntı ve diğer yan etkiler kaydedildi. Sonuçlar %95’lik güven aralığında, anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirildi.
Gruplar, demografik verileri ve operasyon süreleri yönünden benzerlik gösteriyordu(Tablo 1). Grup T’ deki olguların ilk analjeziğe ihtiyaç duyma süreleri Grup D’ye göre anlamlı düzeyde yüksek bulundu (GrupD=26,33±17,07dk, GrupT=77,67±33,96dk), (p<0,01). Grup D’ nin 10.dk, 30.dk, 1.sa, 2.sa ve 3.sa. VAS değerleri Grup T’ ye göre anlamlı oranda yüksek bulundu (p<0,01) (Grafik 1).Ek analjezi miktarları yönünden anlamlı farklılık saptanmadı. Postoperatif bulantı- kusma görülme sıklığı Grup T’de Grup D’ye göre anlamlı oranda yüksek idi(p<0,05).
Bir çok çalışmada tramadolün güçlü opioidlere eş değer analjezi sağladığı, ancak bulantı, kusma gibi yan etkilere neden olduğu bildirilmiştir(2,3). Bazı çalışmalar, preemptif olarak oral deksketoprofen kullanımının postoperatif ağrıyı azalttığını göstermiştir(4). Çalışmamızda, preemptif analjezik olarak kullanılan iv tramadol ile yan etki görülme sıklığının daha fazla olmasına rağmen, postoperatif ilk analjezik ihtiyaç süresinin daha uzun olduğu ve daha etkili analjezi sağladığı görülmüştür. Sonuç olarak; preemptif intravenöz deksketoprofenin analjezik etkinliğinin yeterli olmadığı, doz ve uygulama zamanı yönünden daha kapsamlı calışmalara gereksinim olduğu kanısındayız. Kaynaklar:
1. Katz J ve ark. J Anaesth 2000: 84(3); 169-173.
2. Özyalçın S, Yücel A, Erdine S. Türk Anest Rean Mec 1997; 25: 207-213.
3. Vickers MD ve ark. Anaesthsia 1992; 47: 291-296.
4. Seme T ve ark. Ağrı, 18:3, 2006
|