ARTROSKOPİK DİZ CERRAHİSİNDE İNTRATEKAL BUPİVAKAİN VE LEVOBUPİVAKAİN ETKİNLİKLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
D.ALTUN
1, G.EREN
1, Z.ÇUKUROVA
1, N.EMİR
1, E.DUMAN
1, O.HERGÜNSEL
1, A.DEDEBAŞ
1
BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
Artroskopik diz cerrahisi planlanan hastalarda spinal anestezi oldukca güvenli kabul edilen bir rejyonel anestezi uygulamasıdır. Levobupivakain, bupivakainin S(-) enantiomeri olup, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemi yan etkileri bupivakainden daha azdır. Çalışmamızda, artroskopik diz cerrahisi planlanan hastalarda intratekal uygulanan bupivakain ve kardiyak kökenli yandaş hastalığı olanlarda alternatif olabileceği düşünülen levobupivakainin duyusal ve motor blok derecesi ve sürelerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Hastane etik kurul onayı ve hasta onamı alınarak çalışmaya ASA I-III 100 hasta dahil edilmiştir. Hastalar rastgele ve çift kör olarak 2 gruba ayrılmıştır. Spinal anestezi lumbal 4.-5. aralıktan Grup I’de 15 mg % 0.5 bupivakain, Grup II’de 15 mg %0.5 levobupivakain ile yapılmıştır. Duyusal bloğun T10 dermatomuna ulaşma süresi, maksimum duyusal blok seviyesi, bu seviyeye ulaşma süresi, Bromage skalası ile motor blok derecesi ve ulaşma süresi, cerrahi başlangıçta VAS ile ağrı derecesi, operasyon sonrasında duyusal ve motor blok süreleri ile yan etki ve komplikasyonlar değerlendirilmiştir.
Grup II’nin T10’a ulaşma süresi, maksimum üst dermatoma ulaşma süresi, maksimum motor blok derecesine ulaşma süresi Grup I’den ileri düzeyde anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0.01). Sensoriyal blok süresi Grup I’de Grup II’den anlamlı dercede uzun saptanmıştır (p<0.01). Motor blok derecesi Grup I’de Grup II’den ileri düzeyde anlamlı yüksek saptanmıştır (p<0.01). Grup I’in motor blok süresi Grup II2den anlamlı düzeyde uzun saptanmıştır (p<0.01). Grup II’nin cerrahi başlangıcındaki VAS skoru Grup I’den ileri düzeyde anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0.01). Grup I’de hipotansiyon görülme oranı Grup II’den istatistiksel olarak anlamlı yüksektir (p<0.05). Bradikardi ve bulantı görülme oranları gruplara göre istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0,05).
Çalışmamızda; spinal anestezide kullanılan bupivakainin, levobupivakaine göre duyusal ve motor bloğu daha kısa sürede oluşturup daha uzun süre devam ettirdiği, motor blok oluşturma derecesinin daha fazla olduğu; olduğu görülmüştür. Bupivakainin motor blok süresinin daha uzun olması nedeniyle, motor blok gerçekleşmesi istenen cerrahi prosedürlerde levobupivakaine tercih edilebileceği, kısa süreli cerrahilerde ise motor bloğun daha erken derlenmesi açısından levobupivakainin öncelikli olarak kullanılmasının uygun olabileceği, hipotansiyon görülme oranının daha düşük olması nedeniyle levobupivakainin özellikle kardiyak rezervi sınırlı hastalarda kullanılabileceği sonucuna varılmıştır.
|