SEVOFLURAN-REMİFENTANİL VEYA DESFLURAN-REMİFENTANİL İLE KONTROLLÜ HİPOTANSİYON UYGULAMALARININ KARŞILAŞTIRILMASI
S.KARAGÜLLE
1, B.EKŞİOĞLU
1, H.DOBRUCALI
1, MK.EROL
1, A.HANCI
1
ŞIŞLI ETFAL EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI 1
Kontrollü hipotansiyon uygulamaları orta kulak cerrahisi geçiren olgularda, kansız cerrahi alan sağlamak için sıklıkla uygulanmaktadır. Bu amaçla vazodilatatörler, β-antagonistler, inhalasyon anestezikleri kullanılmaktadır.
Bu prospektif randomize çalışmada, kontrollü hipotansiyon uygulamak amacıyla sevofluran ve desfluran ile birlikte remifentanil infüzyonunun, intraoperatif hemodinami, cerrahi alanda kanlanma, arter kan gazı ve derlenme üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Lokal etik kurul onayı ve hasta yazılı onamı alındıktan sonra, orta kulak cerrahisi geçirecek 60 hasta iki gruba ayrıldı. Her iki gruba anestezi indüksiyonunda propofol (2.5 mg/kg), rokuronium (0.6 mg/kg), remifentanil (1 mcg/kg) uygulandı. Anestezi idamesinde grup D’de desfluran, grup S’de sevofluran ile birlikte bütün hastalara remifentanil (0.2-0.5 mcg/kg/dk) infüzyonu ortalama arter basıncı (OAB) 60-70 mmHg sağlanacak şekilde uygulandı. Radial arter kanalizasyonu yapıldı ve arteryal basınç sürekli takip edildi. Cerrahi alan kanlanması (CAK) 20 dk. aralıklarla Fromme skalası, metabolik özellikler arter kan gazı (AKG), derlenme özellikleri ise Aldrete skorlama ile değerlendirildi.
OAB her iki gruptada anlamlı olarak düştü. Ancak gruplar arası anlamlı fark gözlenmedi (p>0.05). CAK skoru çalışma süresince her iki gruptada ≤ 2 bulundu. Ancak desfluran grubunda bir hastada iki kez cerrahiyi etkileyen anlamlı kanama (skor=3) tespit edildi. CAK skorunda gruplar arasında anlamlı fark gözlenmedi (p>0.05). AKG değişiklikleri her iki grupta benzer bulundu (p>0.05). Ekstübasyon süreleri Grup D için 6.37±3.39 dk. ve grup S için 6.86±4.28 dk. olup her iki grupta benzerdi (p>0.05). Postoperatif dönemde her iki grupta da yan etki gözlenmedi.
İnhalasyon anestezikleri farklı vazokonstrüksiyon ya da vazodilatasyon etkileri nedeni ile cerrahi alan kanlanmasında farklı etkiler gösterebilir. Sevofluranın kohlear kan akımını bozmadan hipotansif anestezi sağladığı bilinmektedir. Bizde çalışmamızda erken derlenme özellikleri nedeni ile özellikle uygulanan desfluran anestezisini, sevofluran ile karşılaştırdık. Benzer kontrollü hipotansiyon ile derlenme özellikleri tespit ettik. Çalışmamızda OAB 60-70 mmHg arasında tutularak her iki grup arasında cerrahi alan kanlanmasında fark gözlenmedi.
Sonuç olarak; orta kulak mikrocerrahi girişimlerinde yeterli kontrollü hipotansiyon sağlamak için, sevofluran-remifentanil ya da desfluran-remifentanil anestezi teknikleri güvenle uygulanabilir.
|