SEZARYEN SONRASI TAP BLOK İLE UZUN SÜRELİ ANALJEZİ
KH.CANSIZ
1, Ö.BAKAL
1, H.ŞEN
1, S.ÖZKAN
1
GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON SERVİSİ 1
GİRİŞ
Transversus abdominis plan (TAP) bloğu, abdominal cerrahiler sonrası karın ön duvarında analjezi sağlayan, etkin ve iyi tolere edilebilen rejyonal bir yaklaşımdır. Bu sunumda spinal anestezi altında sezaryen yapılan bir olguda cerrahi sonrası ultrason eşliğinde yapılan bilateral TAP bloğun postoperatif 24 saat boyunca tek başına yeterli analjeziyi sağladığını sunmayı amaçladık.
OLGU
35 yaşında, 168 cm, 84 kg, ASA-I primigravida bayan hasta spinal anestezi ile sezaryen için operasyona alındı. Spinal blok girişimi, orta hattan yaklaşımla oturur pozisyonda ve L4-L5 intervertebral aralıktan 25 G spinal iğne ile girilerek BOS geldiği görüldüğünde 2,2 cc % 0,5 hiperbarik bupivakain ile intratekal uygulandı. Cerrahi işlem 45 dakika sürdü ve hastaya cerrahi süresince veya sonrasında ek herhangi bir analjezik ilaç uygulanmadı. Cerrahinin bitiminde ‘Petit üçgeni’nden internal oblik kas ile transversus abdominis kasları arasında yer alan plana 80 mm’lik, 22 gauge blok iğneleri yardımıyla ultrason eşliğinde TAP blok uygulandı. TAP blok bilateral olarak, tek tarafa 20 ml olacak şekilde % 0,25’lik levobupivakain enjeksiyonu ile yapıldı ve hasta derlenme odasına alındı. Derlenme odasında analjezi rejimi olarak hastaya iv. hasta kontrollü tramadol analjezisi (konsantrasyon 3 mg/ml, bolus 20 mg, kilitli kalma süresi 15 dk, maksimum 4 saatlik doz 150 mg) uygulandı. Spinal anestezi sonrası maksimum sensoryal blok seviyesi T7 ve motor blok süresi 240 dk. olarak kaydedildi. Hasta postoperatif 1, 4, 6, 12, 18 ve 24. saatlerde ziyaret edildi. Hastanın postoperatif tüm takiplerde ağrı skoru (NRS-Numerical rating scale) 1 idi ve ağrısı olmadığı için postoperatif 24 saat boyunca hasta kontrollü analjezi cihazını hiç kullanmadığı gözlendi.
SONUÇ Sezaryende ultrason eşliğinde TAP blok yapılan olguda, TAP bloğun postoperatif dönemde 24 saat boyunca tek başına yeterli düzeyde analjezi sağladığını gözlemledik. Sonuç olarak postoperatif analjezi amacıyla güvenli ve etkin bir analjezik teknik olan TAP bloğun sezaryen sonrası analjezide tercih edilmesinin uygun olacağını düşünmekteyiz.
|