NUSS OPERASYONLARINDA LOMBER VE TORAKAL EPİDURAL ANALJEZİNİN PERİOPERATİF ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
C.SAYILGAN
1, L.YÜCEYAR
1, Y.ALTAN
1, H.EROLÇAY
1, A.DEMİRKAYA
2, K.KAYNAK
2
İ.Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESI ANESTEZIYOLOJI AD. 1
İ.Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESI GÖĞÜS CERRAHISI AD. 2
Nuss operasyonu geçiren hastalarımızın geriye yönelik değerlendirilmesi ile torakal veya lomber epidural analjezi uyguladığımız hastalarda anestezi özelliklerini, erken postoperatif derlenme ve ağrı karakteristiklerini, postoperatif yan etki insidanslarını karşılaştırmayı hedefledik.
Retrospektif olarak 2008-2010 yıllarında perioperatif epidural analjezi uyguladığımız NUSS operasyonu geçiren hastalar çalışmaya dahil edildi. Olgular lomber epidural analjezi (Grup LEA, n=10) ve torakal epidural analjezi (GrupTEA, n=11) gruplarına ayrıldılar. Torakotomilerdeki rutin anestezi protokolümüz bu hasta grubunda da uygulanmıştı. Grupların demografik verileri, perioperatif hemodinamik ölçümleri, BİS değerleri, ameliyat süreleri, intraoperatif opioid ve sevofluran tüketimleri; ekstübasyon sonrası modifiye Aldrette skorları ve Aldrette >9 olana kadar geçen süre ile derlenme özellikleri; ektübasyon sonrası VAS skorları, VAS <4 olana kadar geçen süreler ve postop 1.gün VAS değerleri ile yan etki sıklığı karşılaştırılmıştır
İstatistiksel değerlendirmede demografik verilerin karşılaştırılmasında ki-kare testi, diğer verilerin karşılaştırılmasında t-testi ve Fisher exact testi kullanılmıştır, (P<0.05 anlamlı).
Her iki grupta da anestezi indüksiyonundan 30 dk önce midazolam sedasyonu sonrası epidural kateterin yerleştirildiği, Grup LEA’da L1-3, Grup TEA’da ise T6-8 aralıklarının kullanıldığı ve kateterin 4.5 cm kranyal yönde ilerletildiği saptandı. İndüksiyon öncesi Grup LEA’da 12-15 mL %0.25 bupivakain ve 1mg morfin HCL, Grup TEA’da 8-10 mL %0.25 bupivakain ve 1mg morfin HCL kateterden uygulanmıştı. Anestezi indüksiyonu, fentanil, propofol, vecuronium bromür ile idame ise O2/ hava, sevofluran, vekuronyum, fentanil ile sağlanmıştı. Heriki grupta sevofluran konsantrasyonu BİS % 50-60 olacak şekilde ayarlanmış, kalp atım hızı(KAH) 90 vuru/dak. üzerine çıktığında ve/veya ortalama arter basıncı(OAB) değerleri başlangıç değerlerine göre %20 arttığında fentanil (1μg/kg) verilmişti. Her iki grupta da indüksiyon öncesi, sonrası, entübasyon sonrası, cerrahi başlangıcında ve sonrasında 5 dk.’lık ara ile KAH,OAB,BIS değerleri kaydedilmişdi. Soluk sonu sevofluran yoğunluğu 5 dk’lık aralıklarla takip edilmişti.. HKEA amacıyla hazırlanan %0.1 bupivakain, 0.1mg/mL morfin HCL solusyonu Grup LEA da bazal infüzyon 6-8mL/sa , bolus 2-3 mL, kilit süresi 30 dk, Grup TEA da bazal infüzyon 4mL/sa , bolus 2mL, kilit süresi 30 dk olarak ayarlanmış, bazal infüzyon dozunda ameliyat boyunca verilmişiti.
Demografik veriler, ASA sınıflaması, ameliyat süreleri, intraoperatif fentanil kullanımları, sevofluran tüketimleri, erken postop dönemde anti-inflamatuar ve meperidin kullanımları açısından gruplar arasında fark saptanmamıştır(p>0.05).
Tablo 1. Grupların Aldrette ve VAS Skorları (ort±sd)
|
|
Aldrette(Ekstübasyon) |
VAS(Ekstübasyon) |
Aldrette>9 (dk) |
VAS<4 (dk) |
VAS (postop 1.gün) |
|
Grup LEA |
9.2±1.03 |
6.50±1.26 |
5.00±7.07 |
37.00±10.59 |
2.16±1.16 |
|
Grup TEA |
8.09±1.30£ |
6.00±2.96 |
7.27±9.04 |
30.90±24.67 |
1.85±1.67 |
£ Gruplararası karşılaştırma p<0.05
Tablo 2. Yan Etkiler
|
|
Bulantı - Kusma |
Bacaklarda Parezi |
|
Grup LEA (n=10) |
2 |
6€ |
|
Grup TEA (n=11) |
0 |
1 |
€Gruplararası karşılaştırma p<0.05
Torakal epidural kateterin anestezi indüksiyonu öncesi yerleştirilmesi daha güvenli olup hasta uyumunu gerektirmektedir. Çalışmamızda postoperatif komplikasyonlar dışında özellikle ağrı skorları açısından iki grup arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Komplikasyonların yakın takip edilmesi kaydı ile Nuss operasyonu geçirecek uyum sorunu veya anatomik güçlüğü olan hastalarda ayrıca torakal epidural kateterizasyon deneyimi az olan hekimlerce lomber epidural analjezinin tercih edilebileceğini düşünmekteyiz.
|