REJYONAL İNTRAVENÖZ ANESTEZİDE LİDOKAİN İLE LİDOKAİNE EKLENEN NİTROGLİSERİN VE TRAMADOL’ÜN KARŞILAŞTIRILMASI
B.ATİK
1, MÖ.ÖZHAN
2, MA.SÜZER
2
ŞIRNAK ASKER HASTANESİ ANEST. VE REANI. SERVISI/ŞIRNAK 1
TDV ÖZEL 29 MAYIS HASTANESI ANEST. VE REANI. SERVISI / ANKARA 2
Bu çift kör, randomize çalışmada günübirlik ortopedik el ve el bileği cerrahisinde uygulanan anestezi yöntemlerinden birisi olan rejyonal intravenöz anestezide (RIVA) lidokain ile lidokaine eklenen nitrogliserin ve tramadolün etkinliğinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Etik komite onayı ve hastalardan yazılı onam alınmasını takiben, günübirlik el ve el bileği cerrahisi uygulanacak 60 hasta (ASA I-III) rastgele biçimde 2 gruba ayrıldılar: Grup L,n=30 ve Grup LNT,n=30. Operasyon salonunda her iki gruptaki hastaların monitorizasyonunu takiben opere edilmeyecek kol veya el üzerinden periferik venöz kateter yerleştirildi ve 2mg midazolamla premedikasyon uygulandı.. Opere edilecek üst ekstremitedeki el üzerinden 24- 26 G periferik venöz kateter yerleştirildikten sonra Esmarch bandajı ile bu ekstremitenin kanı boşaltıldı. Çift manşonlu RIVA turnikesinin periferik (gövdeye yakın) manşonu sistolik kan basıncının 100 mmHg üzerine kadar şişirildi. Daha sonra L grubundaki hastalara 3 mlkg-1 lidokain, LNT grubundaki hastalardaysa 3 mlkg-1 lidokaine 0,1 mg nitrogliserin ve 100 mg tramadol eklendi ve ilaçlar her iki grupta serum fizyolojikle 40 ml’ye tamamlanarak uygulandı. Pin-prick ve soğuk uygulama testleriyle anestezinin yeterliliği test edildikten sonra cerrahiye izin verildi. Periferik turnikenin ağrısı hasta tarafından bildirildiğinde distal turnikenin manşonu şişirilip periferik turnikeninki indirildi. Periferik turnike ağrısının başlangıç zamanı, operasyon süresi, ek lokal anestezik ve/veya analjezik gereksinimi, postoperatif ağrı başlangıç zamanı ve ek analjezik gereksinimi kaydedildi.
Her iki gruptaki demografik veriler, operasyon tipleri ve süreleri benzerdi. Her iki gruptaki hastalarda ek analjezik ve lokal anestezik gereksinimi olmadı. Grup LNT’de periferik turnike ağrısı başlangıç zamanı grup L’den daha uzundu (12±3’e karşı 8±2 dakika). Yine postoperatif dönemde grup LNT’deki hastalar grup L’ye göre daha geç sürede ağrı duydular (18±4’e karşı 10±3,2 dakika).
RIVA uygulamalarında lidokaine eklenen nitrogliserin periferik vazodilatasyon sağlayarak lokal anesteziğin yayılımını arttırmaktadır. Opioidler ise periferik ağrı reseptörlerini bloke etmektedir. Lokal anesteziklere eklenen ilaçların kullanılan lokal anestezik miktarının azaltılması üzerine etkilerinin araştırılması için ileri çalışmaların gerektiğini düşünmekteyiz.
|