PERKÜTAN TRAKEOSTOMİNİN BRONKOSKOPİ EŞLİĞİNDE YAPILMASININ, İŞLEM SÜRESİ, KOMPLİKASYONLAR VE HASTA GÜVENLİĞİ AÇISINDAN KONVANSİYONEL YÖNTEMLE KARŞILAŞTIRILMASI
S.KULTUFANTURAN
1, Ö.ERDEMLİ
1, İ.AYIK
1, S.YAVAŞ
1, S.YAĞAR
1, Ş.BEKTAŞ
1, B.ÖZTÜRK
1
TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
Yoğun bakım (YB) ünitelerinde, uzun süreli mekanik ventilasyon ihtiyacı duyulan hastalarda kullanılan perkutan dilatasyonel trakeostomi (PDT) tekniği, düşük komplikasyon oranları, yatak başında kısa sürede yapılabilmesi, cerrahi bir eğitime gerek duyulmadan kolayca öğrenilebilmesi, ve estetik avantajları nedeniyle cerrahi trakeostomi tekniğinin yerini almıştır. Perkütan dilatasyonel trakeostomi açılmasına bağlı gelişebilecek perioperatif komplikasyon oranları % 3–18 olarak bildirilmiştir. Komplikasyon oranlarını azaltmak amacıyla farklı bir çok yöntem tarif edilmiş olup bunlar arasında, rijit bronkoskopi, fleksibl bronkoskopi ve video – fiberoptik bronkoskopi kullanarak PDT açılması bulunmaktadır.Bu çalışmada bronkoskopi kullanarak ve konvansiyonel teknikle PTD açılmasını işlem süresi, komplikasyonlar ve hasta güvenliği açısından, karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışmamızda 67 perkütan dilatasyonel trakeostomi olgusu prospektif olarak incelendi. yoğun bakımda yatak başında işlem gerçekleştirildi. İşlem öncesi tüm hastalara 0,1mg/kg dormicum, 2µg/kg fentanil ve 1 mg/kg rokuronyum bromid ile anestezi uygulandı. Mekanik ventilatör kontrollü moda alındı. Fio2 %100 yapıldı.. Tüm hastaların EKG, sistolik/diyastolik kan basıncı, spo2 monitorizasyonu sağlandı. Hastalar rasgele iki gruba ayrıldı. İşlem yapılacak saha %2’lik povidon iyot ile temizlenip steril olarak hasta örtüldü.
Grup1 : bronkoskopi kullanarak PDT açılan grup (n=25)
Grup 2: Konvansiyonel teknik (bronkoskopi kullanılmadan) ile PDT açılan grup (n=41)
Tüm hastaların yaş, cinsiyet, işlem öncesi koagülasyon parametreleri ( İNR, aPTT,PT,hb htc, plt değerleri), operasyonun varlığı, operasyon tipi, entübasyon/ operasyon tarihleri, trakeostomi açılma tarihleri, endikasyonları , trakeal giriş yeri , minör, majör ve geç komplikasyonları,işlem süreleri, exitus/taburculuk hali ve zamanları, exitus nedenleri kaydedildi. Minör komplikasyonlar, hipotansiyon, desatürasyon, minör kanama, işlem yapılaması majör komplikasyonlar, özafagial perforasyon, subkütanöz amfizem, pnömotoraks, posterior duvar yaralanması, trakeal halka kırılması, majör kanama, kardiyopulmoner arrest ve ölüm, geç komplikasyonlar trakeaözafagial fistül, trakeal stenoz, trakeal yırtık varlığı olarak belirlendi.
İki grup arasında trakeostomi açılma günü , açılma nedeni, işlem öncesi hemogram ve hemostaz değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmazken, bronkoskopisiz açılan PDT’in işlem süresinin bronkoskopili yönteme göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha kısa olduğu saptandı.(p=0.002) Bronkoskopili ve bronkoskopisiz grupta trakeal giriş aralığı, minör komplikasyon , major komplikasyon,geç komplikasyonlar,mortalite oranları ve mortalite nedenleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. (p> 0.05)
Sonuç olarak çalışmamızda bronkoskopi kullanarak perkütan trakeostomi açılması işlem süresini uzattı.İki grup arasında major ve minör komplikasyonlar açısından fark gözlenmedi. Ancak bronkoskopisiz grupta 1 olguda trakea arka duvar yaralanması, 2 olguda endotrakeal tüp kafının delinmesi gibi komplikasyonlar istatistiksel farklılık olmasada gözlendi. Bu nedenle perkütan trakeostomi açılırken bronkoskopi kullanımın, trakeal giriş yerinin doğrulanması , trakea arka duvar yaralanma ihtimalinin azalması ve paratrakeal yerleşmenin önlenebilmesi açısından faydalı olduğunu düşünmekteyiz.
|