TEDAVİ ALTINDAKİ HİPERTANSİF HASTALARDA VE NORMOTANSİF HASTALARDA SPİNAL ANESTEZİNİN HEMODİNAMİK ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
S.UZMAN
1, K.İDİN
1, NS.ACAR
1, AO.ERİŞ
1, G.BİCAN
1
HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, 1. ANESTEZİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
Hipotansiyon ve bradikardi spinal anestezinin en önemli komplikasyonlarıdır. Hipertansiyon, spinal anesteziye bağlı hipotansiyon riskini 2 kata kadar artırabilmektedir. Çalışmamızda hiperbarik bupivakainle spinal anestezi sonrası normotansif ve tedavi altında hipertansif hastalarda, hemodinamik değişiklikleri karşılaştırmayı amaçladık.
Etik kurul onayı alındıktan sonra, spinal anestezi altında çeşitli elektif cerrahi girişim planlanan ASA I-II grubundan 18-65 yaş arası 60 hasta, Grup H (tedavi altındaki hipertansif hastalar) ve Grup N (normotansif hastalar) olarak eşit sayıda (n=30) iki gruba ayrıldı. Olgulara 15 dakika içersinde 8 mL.kg-1 Ringer Laktat ile sıvı replasmanı yapıldıktan sonra, oturur pozisyonda 22G spinal iğne ile L3-4 seviyesinden girilerek 3.5 ml % 0.5’lik hiperbarik bupivakainle spinal anestezi gerçekleştirildi ve hastalar supin pozisyona getirildi. Hastaların sistolik (SKB), diastolik (DKB) ve ortalama kan basınçları (OKB) ile kalp atım hızı (KAH) değerleri; sıvı önyüklemesinden sonra, spinal injeksiyonu takiben 1, 3, 5. Dakikalarda ve 60. dakikaya kadar 10 dakika aralıklarla ölçülerek kaydedildi. SKB’de bazal değere göre % 30’dan fazla bir düşüş meydana gelmesi veya 90 mmHg’nin altına düşmesi hipotansiyon; KAH’nin ise 60 atımdk-1’in altına düşmesi bradikardi olarak kabul edildi. Olguların, SKB’de bazal değere göre maksimal düşüş oranları hesaplandı. Veriler SPSS 13.0 programında student’s t ve ki kare testleri kullanılarak değerlendirildi. p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Grup H’de 2, Grup N’de 1 hastada hipotansiyon görüldü. Grup H’de 6, Grup N’de ise 7 olguda bradikardi gelişti. Her ne kadar hipotansiyon ve bradikardi sıklığı bakımından 2 grup arasında fark olmasa da, hipertansif hastalarda spinal blok sonrasında bazal değerlere göre SAB’de meydana gelen maksimal düşüş oranı normotansif hastalarla karşılaştırıldığında anlamlı ölçüde daha fazlaydı (p<0.05) (Grup H’de -%17.9±10.2; Grup N’de -%10.5±5.8).
Hiperbarik bupivakainle spinal anesteziye bağlı kan basıncı düşüşleri hipertansif hastalarda daha belirgin olsa da, tedavi altındaki hipertansif hastalarda ciddi hipotansiyon riskinin normotansif hastalara göre daha fazla olmadığı ve bu hastalarda da güvenle uygulanabileceği sonucuna vardık.
|