VARİKÖZ VEN CERRAHİSİ UYGULANAN HASTALARDA MAGNEZYUM SÜLFATIN İNTRAOPERATİF HEMODİNAMİK DEĞERLERE VE POSTOPERATİF ANALJEZİK TÜKETİMİNE OLAN ETKİLERİ
O.KILIÇKAYA
1, V.YILDIRIM
1, A.COŞAR
1, E.KURT
1, S.ÇINAR
1, S.DOĞANCI
2
GATA ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
GATA KALP DAMAR CERRAHİSİ AD 2
Kalsiyum ve NMDA reseptör antagonisti olan Magnezyum nosisepsiyonun önemli mekanizmalarını modifiye edebilir.
Bu çalışmanın amacı variköz ven cerrahisi geçiren hastalarda pre-peroperatif magnezyum sülfatın intraoperatif hemodinamik değerlere, anestezik ihtiyaçlara ve postoperatif analjezik tüketimine olan etkilerini değerlendirmektir.
Genel anestezi altında Variköz ven cerrahisi geçirecek 60 hasta randomize, prospektif, plasebo kontrollü çalışma olarak iki gruba ayrıldı.Anestezi indüksiyonundan önce magnezyum sülfat grubuna (Grup M ) 50 mg/kg i.v bolus ve sonrasında 15 mg/kg/saat i.v devamlı infüzyon olmak üzere magnezyum sülfat, kontrol grubuna (Grup S) aynı miktarlarda izotonik salin verildi.Anestezi indüksiyonu ve idamesinde bispektral indeks monitörizasyonu altında TİVA (propofol +remifentanil ) uygulandı.Hastalar yeterli anestezi derinliğine (BİS=50-60) ulaştığında hastalara uygun LMA konuldu. Operasyondan sonra hastalara i.v contramal PCA takıldı. Tüketilen contramal miktarı ve yan etkiler kaydedildi.Operasyondan 30 dakika, 4. 12. 24. ve 48. saat sonra istirahat halinde ve hareket halindeki ağrı skorları VAS ile değerlendirilerek kaydedildi.
Postoperatif ağrı skorları,kümülatif analjezik tüketimi ve titreme insidansı Grup M'de 0, 4 ve 12. saatlerde belirgin olarak daha düşüktü(p<0,05).LMA konulmasından hemen sonra ve erken postoperatif periyotta ortalama arter basıncı Grup M'de belirgin olarak daha düşüktü(p<0,05).Postoperatif 24.saatte gruplar arasında istirahatte ve hareket halindeki VAS ortalaması istatistiksel olarak anlamlıydı(p<0,05).24.saatte kullanılan total tramadol dozu grup M’de 281.34 +/- 90.82 iken grup S’de 317.46 +/- 129.59 ml.idi (p<0,05).
Magnezyumun daha düşük ortalama arter basıncı ve kalp atım hızı sağlaması kalsiyum kanal blokajına bağlı vazodilatasyonla veya analjezik etkisi ve sonrasında katekolamin salınımını inhibe etmesi ile açıklanabilir. Aynı zamanda magnezyum sülfat yan etki olmaksızın remifentanil tüketimini azaltmıştır ve postoperatif analjezi kalitesini iyileştirmiştir.Sonuç olarak pre-peroperatif uygulanan i.v magnezyum sülfatın propofol-remifentanil temelli TİVA alan hastalarda variköz ven cerrahisinde postoperatif ağrıyı azaltmada etkili bir ajan olduğunu düşünmekteyiz.
|