KRANİOTOMİLERDE SKALP İNFİLTRASYONUNDA LEVOBUPİVAKAİN VE BUPİVAKAİN’İN AĞRI ÜZERİNE ETKİSİ
N.DOĞAN
1, S.OBA
1, İ.PAKSOY
1, T.TOTOZ
1, Ö.ÖZBAĞRIAÇIK
1
ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ 1. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON 1
Beyin cerrahisi operasyonlarında ağrı visseral orijinden çok somatik orijinlidir. Başlıca perikranial kaslar ve yumuşak dokudan kaynaklanmasından dolayı, skalp infiltrasyonu, kraniotomi olgularının ağrısını gidermede olasıdır. Respiratuar depresyon, sedasyon, pupil reaksiyonuna engel olmaması da skalp infiltrasyonunu tercih edilir kılmaktadır.
Bu çalışmada amacımız, kraniotomilerde, skalp infiltrasyonunda kullanılan levobupivakain ve bupivakainin postoperatif ağrı üzerine etkisini araştırmaktır.
Hastanemiz etik kurul onayı ve olguların yazılı onamı alındıktan sonra, supratentorial yer kaplayan lezyon nedeniyle, elektif kraniotomi operasyonu geçirecek ASA I II, 18-65 yaş arası 90 olgu çalışmaya dahil edildi. Olgular rastgele 3 gruba ayrıldı. Operasyon öncesi premedikasyon verilmedi. Hepsine standart anestezi uygulandı. Operasyon boyunca gereğinde 1 mcg/kg fentanil ilavesi yapıldı. Operasyon bitiminde, cerrah tarafından skalp kapatılırken Grup L de 20 ml %5 levobupivakain, Grup B de 20 ml %0.5 bupivakain, Grup K ‘da 20 ml %0.9 NaCl skalpa infiltre edildi. Olguların demografik verileri, operasyon bitiminden itibaren 0, 30, 60, 120, 240, 360 ve 720’inci dakikalarda Tansiyon Arteryel(TA), Visual Analoque Skor(VAS), Kalp Tepe Atımı(KTA) ve ilk 4 saatte sedasyon skorları kaydedildi. VAS≥5 olan olguların analjezik ihtiyacı İ.M. olarak uygulanan diklofenak ile karşılandı ve uygulama zamanları kaydedildi
Gruplar arasında demografik özellikler, KTA, SAB bakımından anlamlı fark saptanmadı. Grupların ilk analjezik ihtiyaç zamanı ortalamalarına bakıldığında; K Grubunun 1.1±0.4saat, B grubunun 4.2±2.6saat, L grubunun 8.0±3.3saat olduğu tespit edildi. Kgrubundaki hastaların tümünde, Bgrubundaki olguların 27’sinde(%90), Lgrubundaki olguların 19’unda(%63) analjezik ihtiyacı oldu. Bu verilerle korrelasyon gösterir şekilde Kgrubu VAS ortalamaları B ve Lgrubundan anlamlı derecede yüksek bulunurken; 0. ve 30. dakikalarda B ve Lgruplarının VAS ortalamaları arasında fark gözlenmedi. 1, 2, 4 ve 6’ıncı saatlerde Bgrubu VAS ortalamaları Lgrubundan anlamlı derecede yüksek bulundu. Yalnızca 4. saatte Bgrubu VAS ortalamaları Kgrubundan yüksekti.
Kraniotomi sonrası, skalpa lokal anestetik infiltrasyonunun postoperatif ağrıyı azalttığı, ilk analjezik ihtiyacını ertelediği ve total analjezik tüketimini azalttığını tespit ettik. Levobupivakainin, bupivakaine göre uzun etki süresiyle tercih edilebileceği kanaatindeyiz.
|