APENDEKTOMİ YAPILAN HASTALARDA ULTRASOUND EŞLİĞİNDE TRANSVERSUS ABDOMİNİS PLAN BLOĞUNUNUN POSTOPERATİF ANALJEZİK ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
M.BİLGE
1, A.ATIM
1, F.BİLGİN
1, ME.ORHAN
1, E.KURT
1
GATA ANEST. VE REAN. AD. 1
Giriş: Transversus abdominis plan (TAP) bloğu, abdominal cerrahi sonrası karın ön duvarında analjezi sağlayan son yıllarda tanımlanmış rejyonal bir yaklaşımdır. Bu yöntem ile internal oblik ve transversus abdominis kasları arasında kalan alana lokal anestezik enjeksiyonu yapılarak abdominal duvarın afferent sinirleri bloke edilir.
Amaç: Bu çalışmada amaç genel anestezi altında apendektomi yapılan hastalara cerrahi işlem öncesi ultrasound eşliğinde yapılan TAP bloğun postoperatif analjezi kalitesi ve analjezik tüketimine etkilerini araştırmaktır.
Çalışmaya acil apendektomi yapılan (ASA I-III, 20-60 yaş arası) 60 hasta dahil edildi. Hastalar randomize olarak TAP blok (n=30) ve kontrol (n=30) olarak iki gruba ayrıldı.
Anestezi indüksiyonu her hastada standart protokol ile sağlandı. TAP blok grubunda, hastaların sağ hemiabdominal duvarlarına Logiq-e ultrasound cihazıyla, lineer prob (12 L-RS, 7-11 mHz) kostal kenar ve iliak krestin arasında, lateral abdominal duvara yerleştirildi ve TAP görüntülendi. 100 mm’ lik 20 gauge periferik blokaj iğnesi ilerletilerek 20 ml % 0,25 bupivakain enjeksiyonu transversus abdominis kasının yüzeyine yapıldı. Cerrahinin başlamasıyla birlikte tüm hastalara 20 mg tenoksikam ve 1 mg kg-1 tramadol IV yapıldı. Cerrahi işlem tamamlandıktan sonra hastalar postanestezik bakım ünitesine alınarak tramadolle hasta kontrollü intravenöz analjezi rejimi (konsantrasyon 5 mg ml-1, bolus 20 mg, kilitli kalma süresi 30 dakika ve 4 saatlik limit 150 mg) uygulandı.
Postoperatif 0, 2, 4, 6. ve 24. saatlerde VAS, kategorik ağrı skoru (KAS) ve tramadol tüketimi kaydedildi.
Her iki grup demografik veriler ve operasyon süreleri açısından benzerdi. TAP blok yapılan grupta 2. (p= 0,018) ve 4. (p= 0,007) saatlerdeki VAS skorları ve 2. (p= 0,01), 4. (p= 0,007) ve 6. (p= 0,025) saatlerdeki KAS skorları kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde düşük bulundu. TAP blok grubunda 2. saatteki tramadol tüketiminin daha az olduğu gözlendi (p=0,024).
Biz ultrasound eşliğinde TAP bloğun apendektomi yapılan hastalarda, postoperatif dönemde insizyona bağlı ağrıyı gidermek için multimodal analjezik tedavinin bir parçası olarak güvenli ve etkili bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.
|