SEPTOPLASTİ AMELİYATLARINDA GENEL ANESTEZİ VE SEDASYON ALTINDA LOKAL ANESTEZİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
H.GÖNENÇER
1, R.DOĞAN
1, C.İŞBİLEN
1, G.ARSLAN
1, H.ERBEK
2, S.ERBEK
2
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD. 1
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ KULAK BURUN BOĞAZ AD. 2
Septoplasti ameliyatları genel veya lokal anestezi altında yapılabilmektedir. Hangi yöntemin güvenli ve konforlu olduğu konusunda ortak bir görüş yoktur 1,2.
Bu çalışmada, septoplasti ameliyatlarında sedasyon altında lokal anestezi ve genel anestezi sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Prospektif, rastgele yöntemle yapılan çalışmada 30’arlı genel anestezi (GA), lokal anestezi (LA) grupları oluşturuldu. Lokal anestezi 10 mL %2 lignokain HCI (1:80000 adrenalinli) ile sağlandı ve deksmedetomidin 0.7 μ/kg i.v. ve 0.3 μ/kg/saat infüzyon olarak verildi. GA grubunda indüksiyon, propofol (2.5mg/kg) ve atrakuryum (0.5mg/kg) ile, idamesi izofluran ve azotprotoksit ile sağlandı. Hastaların kalp hızı, kan basınçları, oksijen saturasyonları monitorize edildi. Tüm hastaların cerrahi kanama miktarı, operasyon ve derlenme süreleri, intraoperatif ve postoperatif ağrı değerlendirmesi (VAS; verbal ağrı skalası), postoperatif bulantı kusmaları kaydedildi. Hastalar taburcu edildikten 1 hafta sonra anestezi memnuniyeti ve nefes alma kalitesi açısından sorgulandılar.
Kalp hızında GA grubunda entübasyon sonrası (p=0.005), LA grubunda cerrahi sonu ve derlenme sonunda anlamlı yükselmeler oldu (p<0.05). Sisitolik kan basıncı GA grubunda entübasyon sonrası yükselirken (p=0.015), LA grubunda tüm ölçüm zamanlarında düşük seyretti (p<0.02). Diyastolik kan basıncında LA grubunda sedasyon sonrası anlamlı düşmeler gözlendi (p=0.017). Hiçbir hastada desaturasyon gözlenmedi. Cerrahi kanama miktarı LA grubunda düşüktü (p<0.001). Operasyon süreleri benzerdi. Derlenme süreleri GA grubunda yüksekti (p<0.001). LA grubunda intraoperatif VAS değerleri 0-4 arasındaydı. Postoperatif VAS skorları GA grubunda yüksekti p<0.001). Postoperatif bulantı kusma GA grubunda yüksek bulundu (p=0.024). Bir hafta sonraki sorgulamada ‘aynı anestezi şeklini isterdim’ diyenlerin oranı GA grubunda % 56.6, LA grubunda ise % 83.3 idi (p<0.05). Nefes alma kalitesi iki grupta da daha iyiydi.
Bu çalışmada, deksmedetomidin sedasyonu altında lokal anestezi ile yapılan septoplasti ameliyatlarında, daha stabil hemodinamik durum, daha az cerrahi kanama, daha az postoperatif ağrı ve bulantı-kusma, daha hızlı derlenme ve daha yüksek anestezi memnuniyeti sağlandığı için bu anestezi şeklinin tercih edilebileceği sonucuna varılmıştır.
Kaynaklar
1. Fedok FG, Ferraro RE, Kingsley CP, Fornadley JA. Operative times, postanesthesia recovery times, and complications during sinonasal surgery using general anesthesia and local anesthesia with sedation. Head Neck Surg. 2000 Apr; 122(4) 560-566
2. Ayoglu H, Yapakci O, Ugur MB et al. Effectiveness of dexmedetomidine in reducing bleeding during septoplasty and tympanoplasty operations. J Clin Anesth. 2008 Sep;20(6) 437-441
|