TOPİKAL VEYA PERİBULBER ANESTEZİ İLE YAPILAN FAKOEMÜLSİFİKASYON AMELİYATLARINDA MİDAZOLAM VE DEKSMEDETOMİDİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
R.DOĞAN
1, D.ŞAHİN
1, F.ELEMEN
1, A.KARALEZLİ
2
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD. 1
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ GÖZ HASTALIKLARI AD. 2
Günümüzde katarakt ameliyatları topikal ve rejyonel anestezi altında yapılabilmektedir. Bu ameliyatlarda hasta memnuniyeti açısından sedasyonun gerekli olduğu düşünülmesine rağmen, ilaç konusunda görüş birliği yoktur 1,2.
Çalışmada, topikal veya peribulber anestezi ile yapılan günübirlik fakoemülsifikasyon ameliyatlarında midazolam ve deksmedetomidinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Prospektif, çift kör ve rastgele yöntemle yapılan çalışmada, 80 hasta deksmedetomidin+topikal anestezi (grup DT), midazolam+topikal (grup MT), deksmedetomidin+peribulber (grup DP) ve midazolam+peribulber (grup MP) olmak üzere 20’şerli 4 gruba ayrıldı. Deksmedetomidin ve midazolam sırasıyla 0.6 μg/kg ve 20 μg/kg i.v bolus ve Ramsay Sedasyon skoru (RSS) 3 olacak şekilde 0.4 μg/kg/saat ve 10 μg/kg/saat hızında infüzyon olarak verildi. Topikal anestezi, 3’er damla benoksinat ve %2 lidokain ile, peribulber anestezi 1ml %0.5 bupivakain ve 2 ml %2 lidokainle sağlandı. İntraoküler basınçlar (İOB) Schiotz tonometreyle ölçüldü. İntraoperatif ağrı değerlendirmesi Verbal Ağrı Skalası (VAS) ile yapıldı. Hasta ve cerrah memnuniyeti 5 puanlı skala üzerinden değerlendirildi. Kalp hızı, kan basınçları, solunum sayısı ve oksijen saturasyonu monitörize edildi. Operasyon ve derlenme süreleri kaydedildi. Derlenme süresi Modifiye Aldrete Skoru 10’a ulaşıncaya kadar geçen süre olarak belirlendi.
Tüm hastalarda kalp hızı ve sistolik ve diyatolik kan basıncı değerlerinde sedasyonu takiben anlamlı düşmeler gözlendi (p<0.005). Grup DT hariç diğer gruplarda solunum sayısında anlamlı düşme izlendi (p<0.005). Ancak hiçbir hastada bradikardi, hipotansiyon veya desaturasyon gözlenmedi. Tüm gruplarda İOB’da istatistiksel olarak anlamlı olmayan artış gözlendi. Tüm hastalarda RSS 1 ile 4 arasındaydı ve gruplar arası anlamlı fark gözlenmedi. VAS değeri grup MP’de lens yerleştirilmesi sırasında MT gruba göre anlamlı derecede yüksekti (p=0.03). Hasta ve cerrah memnuniyeti açısından gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu. Cerrahi ve derlenme süreleri yönünden de gruplar arasında anlamlı fark yoktu.
Sonuçlarımız, topikal veya peribulber anestezi ile yapılan günübirlik fakoemülfikasyon cerrahisinde sedasyon için kullanılan midazolam ve deksmedetomidinin birbirine üstünlüğü olmadığını ortaya koymuştur. Bu sonuçlara göre bu hasta grubunda her iki ajan da etkili ve güvenli görünmektedir.
Kaynaklar
1. Alhahemi JA. Dexmedetomidine vs midazolam for monitored anaesthesia care during cataract surgery. Br J Anaesth 2006; 96: 722-6. Epub 2006 Apr 4.
2. Gombos K, Jakubovits E, Kolos A, Salacz G, Nemeth J. Cataract surgery anaesthesia: Is topical anaesthesia really better than retrobulber? Acta Ophthalmol Scand 2007;85: 309-16
|