DESFLURAN VE SEVOFLURANLA UYGULANAN DÜŞÜK AKIMLI ANESTEZİNİN DERLENME ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
M.TOPTAŞ
1, G.BİCAN
1, S.UZMAN
1, K.İDİN
1, E.MUKUL
2, HN.ERGÜVEN
2
HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, 1. ANESTEZİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, 2. ANESTEZİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 2
Düşük akımlı anestezi, inhalasyon ajanları ve gazların tüketimini azaltarak hem maliyetin düşürülmesini hem de ortam kirlenmesinin azalmasını sağlar. Desfluran düşük çözünürlüğü nedeniyle anesteziden derlenmenin hızlı olduğu nispeten yeni bir inhalasyon ajanıdır. Çalışmamızın amacı desfluran ve sevofluranla uygulanan düşük akımlı anestezinin derlenme üzerine etkilerini karşılaştırmaktı.
Etik kurul onayı alındıktan sonra, 20-60 yaş arası ASA I-II grubundan 40 hasta çalışmaya alındı. Operasyon odasına alınarak hastalara EKG, noninvaziv kan basıncı ve SpO2 monitörizasyonu uygulandı. Anestezi indüksiyonu fentanil, tiyopental ve vekuronyumla sağlandı. Endotrakeal entübasyon sonrası dakika ventilasyonu, EtCO2 35-40 mmHg olacak şekilde ayarlanarak anestezi ventilatörüyle (Drager Primus) mekanik ventilasyon uygulanmaya başlandı. Olgular randomize olarak 2 gruba ayrıldı. Grup S’ye (n=20) % 1.5 sevofluran, Grup D’ye (n=20) % 6 desfluran, O2 oranı %50 olan O2-hava karışımı içersinde verildi. CO2 absorbanı olarak soda-lime kullanıldı. Taze gaz akımı başlangıçta on dakika süreyle 6 L.dak-1 olarak uygulandıktan sonra 1 L.dak-1’e düşürülerek, cerrahinin bitimine 10 dakika kala tekrar 6 L.dak-1’ya artırıldı. Cilt kapatılmasını takiben inhalasyon anesteziği kesilerek neostigmin ve atropin ile dekürarizasyon uygulandı. Anestezik gazın kapatılmasından sonra derlenme özellikleri 30-60 sn aralıklarla değerlendirilerek, ekstübasyon zamanı, sözlü emirle göz açma zamanı ve oryantasyon zamanı (isim ve doğum tarihini bilme) ile modifiye Aldrete skoru’nun 10 olma zamanı kaydedildi. Ayrıca inhalasyon anesteziği kapatıldığı anda ve ekstübasyondan sonraki 1,5,10. dakikalarda hemodinamik parametreler kaydedildi. Grupların karşılaştırılmasında t testi kullanıldı. p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Grup D’nin derlenme sürelerinin Grup S’ye göre daha kısa olmasına rağmen anlamlı bir farklılık olmadığını gördük. Ekstübasyondan sonraki dönemde iki grupta da hemodinamik parametrelerde anlamlı bir değişiklik meydana gelmedi.
|
Tablo 1. Grupların derlenme süreleri |
|
|
|
|
|
|
Grup D |
Grup S |
|
Ekstübasyon zamanı(dak) |
|
5.93±4.03 |
7.55±3.51 |
|
Göz açma zamanı(dak) |
|
9.40±3.29 |
10.04±5.60 |
|
Oryantasyon zamanı(dak) |
|
10.57±3.27 |
12.54±7.14 |
|
Aldrete 10 olma zamanı(dak) |
|
12.65±3.65 |
14.26±7.56 |
Sevofluran ve desfluranla düşük akımlı anestezinin derlenme döneminde hemodinamik paramatreleri etkilemediği ve erken derlenmenin istenildiği durumlarda desfluranın sevoflurana tercih edilebileceği sonucuna vardık.
|