MENTAL RETARDE HASTALARDA ANTİKONVULSAN İLAÇ KULLANIMININ ROKURONYUMUN ETKİ BAŞLAMA VE ETKİ SÜRESİNE ETKİSİ
E.ÇAĞIRAN
1, D.SERGİN
1, T.BALCIOĞLU
1
EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKULTESİ ANESTEZİYOLOJİ AD 1
Epilepsi nedeniyle antikonvulsan ilaç tedavisi alan hastalarda, hepatik mikrozomal enzim indüksiyonu ile ilaçların hepatik biyotransformasyonunun artmasına bağlı non-depolarizan kas gevşeticilerin etki süresinin kısaldığı bilinmektedir. Antikonvulsan tedavi alan mental retarde hastalarda ise literatürde bu konuyla ilgili bir çalışma yoktur. Çalışmamızda mental retarde hastalarda antikonvulsan tedavinin rokuronyumla sağlanan nöromüsküler bloğun etki süresini nasıl değiştirdiğini araştırmayı amaçladık.
Çalışmaya etik kurul onayı alındıktan sonra elektif koşullarda genel anestezi altında diş çekimi planlanan 44 mental retarde hasta dahil edildi. Epilepsi hastası olup antikonvulsan ilaç kullanan hastalar Grup 1, epilepsi hastalığı olmayanlar ise Grup 2 olarak adlandırıldı.
Bütün hastalarda elektrokardiyografi, noninvaziv arteriyel kan basıncı ve periferik oksijen satürasyonu monitorizasyonu sağlandı. Nöromuskuler uyarı, tüm hastalarda sol adduktor pollicis kasının akselemiyografisi (TOF-Guard®; Biometer, Denmark) üzerinden monitorize izlendi.Hastaların anestezi indüksiyonu %1-8 sevofluran ve %50 N2O/O2 karışımı ile sağlandı. İnhalasyon indüksiyonu sonrasında bilinç kaybı olur olmaz hastalara intravenöz kanül yerleştirildi ve 10 µg kg-1 atropin, 1 µg kg-1fentanil, 0,6mg kg-1 rokuronyum uygulandı. Anestezi idamesi %50 N2O/O2 karışımında %2 sevofluran konsantrasyonu ile sağlandı.
TOF yanıtlarına göre belirlenen standart değiskenler :
T0:etki başlangıç süresi:rokuronyum uygulamasından maksimum bloğa kadar geçen süre
T25:klinik etki süresi :maksimal bloktan %25’e geri dönme zamanı
T75: maksimal bloktan %75’e geri dönme zamanı
Derlenme indeksi(DI) :T1’in %25’den %75’e geri dönme zamanı
T90:total etki süresi, kaydedildi.
Hastaların demografik verilerinde istatistiksel anlamlı fark yoktu. Rokuronyumun etki başlangıç süresi (T0) her iki grupta benzer bulundu(Grup 1:104.27±11.15, Grup 2: 103.45±10.92). T25, T75,T90 ve derlenme indeksi Grup 1’ de istatistiksel anlamlı olarak daha kısa bulundu (p<0.05).
|
|
GRUP1 |
GRUP2 |
P |
|
T0(sn) |
104.27±11.15 |
103.45±10.92 |
0.94 |
|
T25(dk) |
26.73±7.84 |
32.59±5.77 |
0.02* |
|
T75(dk) |
36.41±9.25 |
49.32±5.97 |
0.00* |
|
T90(dk) |
38.68±9.30 |
51.36±5.68 |
0.00* |
|
DI(dk) |
9.50±2.54 |
16.73±4.52 |
0.00* |
Sonuç olarak antikonvulsan tedavi alan mental retarde hastalarda rokuronyumla sağlanan nöromuskuler blokajda T25, T75,T90 ve derlenme indeksi sürelerinin anlamlı olarak kısaldığını ancak etki başlangıç süresinin değişmediğini saptadık.Antikonvulsan tedavi alan hastalarda genel anestezi için kas gevşetici ilaçların idame dozlarının nöromuskuler monitorizasyon sağlanarak yapılması gerektiğini düşünmekteyiz.
|