YAŞLI HASTALARDA LMA YERLEŞTİRİLMESİNDE İKİ FARKLI DOZDA SEVOFLURAN İNDÜKSİYONUNUN PROPOFOL İLE KARŞILAŞTIRILMASI
D.TOPUZ
1, A.POSTACI
1, Ö.SAÇAN
1, İ.AYTAÇ
1, N.YILDIZ
1, G.ERK
1, N.GÖĞÜŞ
1, B.DİKMEN
1
ANKARA NUMUNE EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI 1
Beklenen yaşam süresindeki artış ve kronik hastalıklara bağlı ölüm oranındaki azalma anestezistlerin daha çok sayıda geriatrik hasta populasyonu ile karşı karşıya gelmesine neden olmakta ve bu alandaki çalışmalar gittikçe önem kazanmaktadır. Anestezik ajanların kardiyak ve respiratuar depresan etkilerine duyarlı olan geriatrik hasta grubunda riskleri en aza indirmek, miyokardın oksijen ihtiyacı ve desteği arasındaki dengeyi idame ettirmek hipotansiyon, taşikardi ve hipertansiyondan kaçınmak ile mümkündür. Bu çalışmada yaşlı hastalarda LMA yerleşiminde alfentanil sonrası % 8 ve % 5 sevofluran indüksiyonu ile propofol indüksiyonu LMA yerleşim kolaylığı ve hemodinamik etkiler yönünden karşılaştırılmıştır.
Genel anestezi ile günübirlik ürolojik cerrahi girişim uygulanacak 65 yaş üzeri, ASA I-III, 90 erkek hasta üç gruba ayrıldı. Üç grupta da hastalara indüksiyondan önce intravenöz 5 µg.kg-1 alfentanil uygulandı. Grup P’deki hastalara (n=28) 1.5 mg. kg-1 propofol iv; Grup 8 ve 5 ’deki hastalara (n=29) % 60 N2O ve %40 oksijen içinde % 8 ve % 5 sevofluran tidal volüm solunum tekniği ile inhalasyon indüksiyonu uygulandı. İndüksiyondan bir dakika sonra LMA 3-5 yıllık deneyimli, indüksiyon tekniğinden habersiz aynı anestezist tarafından yerleştirildi. İndüksiyon ve apne süresi, hemodinamik etkiler, LMA yerleşim kolaylığı ve deneme sayısı kaydedildi.
İndüksiyon süreleri GP’de 54.76 ± 12.29 s, G8’de 69.93 ± 18.76 s ve G5’de 92.14 ± 27.68 s, p<0.05 idi. Apne süreleri GP’de (6.55 ± 4.07 dk), G8 (1.73 ± 2.49 dk) ve G5 (1.12 ± 1.12 dk)’den daha uzundu ( G8 ve G5 p=0.000) idi. LMA yerleşim kolaylığı ve deneme sayısı karşılaştırıldığında üç grup arasında anlamlı fark tespit edilmedi. Gruplar arasında alfentanil öncesi (kontrol) ve indüksiyon sonrası OAB’ larındaki düşme GP (%30.03) ile G8 (%16.19) ve G5 (%14.78) ile anlamlı fark tespit edildi (GP-G8 p=0.049, GP-G5 p=0.020). G5 ve G8 arasında anlamlı fark tespit edilmedi.
Günübirlik genel anestezi uygulanacak yaşlı hastalarda LMA yerleştirilmesinde 5 µg.kg-1 alfentanil sonrası % 5 sevofluran indüksiyonu TVS yöntemiyle minimal hemodinamik değişiklik oluşturarak propofol indüksiyonuna güçlü bir alternatif olabilir.
Kaynak:
1. Shao G, Zhang G. Comparison of propofol and sevoflurane for laryngeal mask airway insertion in elderly patients. South Med J 2007;100(4):360-5,
2. Colas MJ ve ark. Sevoflurane induction of anesthesia in elderly patients. Can J Anaesth 2003;50:524.
3. Sadean MR, Glass PSA. Pharmacokinetics in elderly. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003;17(2):191-205.
|