GENEL ANESTEZI YÖNTEMIYLE YAPILAN SEZERYANLARDA TRAMADOL VEYA LEVOBUPIVAKAIN ILE YARA YERI İNFILTRASYONUNUN POSTOPERAFIF ANALJEZIK TÜKETIMINE ETKILERI
Y.DEMİRARAN
1, İS.YORULMAZ
1, İ.ÖZDEMİR
2, M.ALBAYRAK
2
DÜZCE ÜNIVERSITESI, DÜZCE TIP FAKÜLTESI, ANESTEZIYOLOJI AD 1
DÜZCE ÜNIVERSITESI, DÜZCE TIP FAKÜLTESI, KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM AD 2
Rejiyonel yöntemler sezaryenlerde sıklıkla tercih edilen anestezi yöntemler olmasına rağmen, genel anestezi anormal şiddetli antepartum kanama, nöroaksiyel blokların kontrendike olduğu durumlar ve hastanın tercihi endikasyonlarında uygulanmaktadır. Genel anestezi altında yapılan sezaryen operasyonlarını izleyen postoperatif ağrı yönetimi büyük oranda multimodaldir. Yara yerine lokal anestezikler ve opioidlerin kullanımı postoperatif analjezi amacıyla uygulanmaktadırlar. Bu çalışmanın amacı; genel anestezi yöntemiyle yapılan sezeryanlarda levobupivakain veya tramadol ile yapılan yara yeri infiltrasyonunun postoperatif analjezi için uygulanmasının analjezik tüketimi üzerine olan etkilerini karşılaştırmaktır.
Prospektif, randomize, plasebo kontrollü ve çift kör olarak planlanan çalışmaya ASA I-II statüsünde toplam 90 termde gebe alındı ve eşit olarak üç gruba ayrıldı. Tramadol grubuna 20 ml’ % 0,9 NaCl solüsyonda 100 mg tramadol, Levobupivakain grubuna % 0,25 konsantrasyonda 20 ml’ levobupivakain ve kontrol grubuna 20 ml % 0,9 NaCl izotonik solüsyon cilt-cilt altı kapatılmadan yara yerine infiltrasyon uygulandı. Postoperatif dönemde Hasta Kontrollü Analjezi yöntemiyle tramadol infüzyonu uygulandı. Total analjezi tüketimi, ek analjezik gereksinimi (diklofenak sodyum 75 mg) ve 15. dk, 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 ve 24.cü saatlerde VAS değerleri (1–10) ve yan etkiler kaydedildi.
Postoperatif VAS değerleri gruplar arası karşılaştırıldığında, 15. dk’daki değerler arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulundu; kontrol grubu(7,7 ±1,8) tramadol grubu(4,6±1,3) ve levobupivakain grubu(4,5±1,3) (p=0,001). Toplam tramadol tüketimi gruplar arasında karşılaştırıldığında(mg) istatiksel olarak anlamlı fark bulundu; kontrol grubu 557,5±76,9, tramadol grubu ve levobupivakain grubu (p=0,001). Toplam tramadol tüketimi tramadol(401,6±105,3) ve levobupivakain(483,3±120) grupları birbirleriyle karşılaştırıldığında (mg) istatiksel olarak anlamlı fark bulundu (p=0,07).
Çalışmamızda, genel anestezi ile sezaryen sonrası yara yerine infiltre edilen tramadol ve levobupivakainin, salin verilen gruba göre postoperatif VAS değerleri ve analjezik tüketimini belirgin şekilde azalttığı tespit edilmiştir. Analjezik tüketimi tramadol grubunun levobupivakain grubundan anlamlı olarak daha az olduğu gözlenmiştir. Hem tramadol, hem de levobupivakainin yara yerine infiltrasyonunun postoperatif ağrı kontrolüne yardımcı olmak amacıyla kullanılabileceği kanaatindeyiz.
|