LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ AĞRISI: İNSİZYONEL VE İNTRAPERİTONEAL LEVOBUPİVAKAİN VE UYGULANMA ZAMANI ETKİLİ Mİ?
I.ALPER
1, S.ULUKAYA
1, ÜG.KAVAZ
1, ST.BALCIOĞLU
1
EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD. 1
Laparoskopik kolesistektomi (LK) sonrası ağrı kontrolünde insizyonel ve intraperitoneal lokal anestezikler postoperatif ağrı semptomlarının azaltılması açısından yararlı bulunmuştur. Ancak başarıyı etkileyen lokal anestezik uygulama zamanı tartışmalı kalmıştır. Çalışmamızda, insizyonel ve intraperitoneal levobupivakain (LB) uygulama zamanının LK sonrası ağrı üzerine etkisinin randomize, çift kör, kontrollü çalışma olarak araştırılması amaçlandı.
Laparoskopik kolesistektomi planlanan 54 hasta insizyonel ve intraperitoneal uygulama şekline göre üç gruba ayrıldı. Trokar yerlerine insizyon öncesi LB uygulamaya ek olarak pnömoperitonyum sonrası intraperitoneal LB verilenler Grup A (n=18), operasyon sonunda hem insizyonel hem de intrapertoneal LB verilenler Grup B (n=18) olarak kabul edildi. Grup C (n=18) kontrol olarak kabul edildi ve LB uygulanmadı. Grup A ve Grup B’de insizyonlar için 20 mL ve intraperitoneal olarak 40 mL %0.25 levobupivakain uygulandı. Üç grubun postoperatif ağrı durumu (VAS), ek analjezik gereksinimi, yan etkiler ve hasta memnuniyeti ilk 24 saatlik dönemde karşılaştırıldı.
Abdominal ağrı Grup A ve Grup B’de postoperatif ilk 60.dk’da Grup C’ye göre anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.05). Omuz ağrısı sıklığı üç grupta benzerdi (Grup A, B ve C’de %5.5, %11 ve %11, p >0.05). Ek analjezik (meperidin) ve antiemetik (metaklopramid) gerektiren hasta sayısı Grup B’de diğer gruplara göre, ortalama meperidin ve metaklopramid dozu, Grup A ve Grup B’de Grup C’ye göre daha düşüktü (p<0.05). Grup A ve B’de postoperatif hasta memnuniyeti benzerdi ve Grup C’ye göre daha tatmin edici bulundu [mükemmel (16, 15 ve 5 hasta), çok iyi (1, 2 ve 8 hasta) ve iyi (1, 1 ve 5 hasta)], (p<0.05).
Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomi vakalarında insizyonel ve intraperitoneal olarak uygulanan %0.25 levobupivakainin postoperatif ağrıyı, ek analjezik ve antiemetik ihtiyacını azalttığı ve postoperatif hasta memnuniyeti üzerine etkilerinin daha iyi olduğu bulunmuştur. Levobupivakainin operasyonun sonunda uygulanması, istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, ek analjezik ve antiemetik tüketimini azaltması bakımından avantajlı gözükmektedir.
|