65-79 YAŞ İLE 80 YAŞ VE ÜZERİ GERİATRİK HASTALARDA ÜROLOJİK ANESTEZİ: KONTROLLÜ RETROSPEKTİF ÇALIŞMA
A.ELHAN
1, A.ÖZGÖK
2, B.AYDINLI
2, H.EKE
2, A.DEMİR
2, E.PEPEŞENGÜL
2
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BİYOİSTATİSTİK ABD 1
TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİ KLİNİĞİ ANKARA 2
Yaşlanmayla birlikte moleküler, hücresel, doku ve organsal yapıda fonksiyonel ve anatomik değişiklikler olur. Bu gerçekler ışığında anestezi ve cerrahi uygulamalarının farklılık ve özen gerektirmesi kaçınılmazdır. Bu çalışmada amacımız ileri yaşta ürolojik cerrahi geçiren hastalarda anestezi tekniği, anestezi yönetimi, postoperatif komplikasyon, kısa dönem mortalite ve morbidite verilerinin araştırılmasıdır.
Retrospektif olarak planlanan çalışmada 2008-2009 arasında üroloji kliniğinde operasyon geçiren 65-79 yaş arası 50 olgu ile 80 yaş ve üstü 50 olgu 2 grup halinde çalışmaya alındı. Hastaların dosyalarından anestezi - cerrahi bilgileri, yoğun bakım takip formları, hastane çıkış epikrizleri incelenerek veriler elde edildi.
Cinsiyet, preoperatif yandaş hastalıklar, operasyon ve anestezi tipi açısından iki grup arasında fark yoktu. ASA skorlaması ve geçirilmiş operasyon öyküsü 80 yaş ve üstü grupta diğer gruba göre daha yüksekti. 80 yaş ve üzeri grupta %44, 65-79 yaş grubunda %30 oranda spinal anestezi kullanılmıştı. Genel anestezide kullanılan indüksiyon ajanı 80 yaş ve üzeri grupta etomidat lehine fazlaydı. İki grup arasında ve farklı anestezi teknikleri arasında yoğun bakımda kalış, hastanede kalış ve taburculuk şekli açısından fark görülmedi. Postoperatif dönem komplikasyonları, morbidite ve mortalite açısından gruplar arasında fark bulunmadı. İki grupta da acil operasyona alınan vaka yoktu. 80 yaş ve üstü grupta 1 hastada postoperatif deliryum, 1 hastada GİS komplikasyonu gelişirken, 65-79 yaş grubunda 1 hastada solunum komplikasyonu ve ventilasyon desteği, 1 hastada ritm bozukluğu, 1 hastada enfeksiyon geliştiği gözlendi.
Ürolojik cerrahi geçiren 80 yaş ve üstü hastalarda spinal anestezi güvenle kullanılmış, postoperatif komplikasyon riski, yoğun bakım, hastane kalış süresi ve mortalite oranı 65-79 yaş grubu ile benzer bulunmuştur. Rejyonal anestezi stres yanıtı aktive etmemesi, postoperatif dönemde analjezinin devam etmesi, azot dengesini daha iyi koruması, kan kaybının, hipotansiyondan iyi korunursa deliryum olasılığının daha az olması ve postoperatif tromboemboli riskini azaltması bakımından genel anesteziye göre yaşlılarda tercih edilebilir. Ancak hangi teknik seçilirse seçilsin uygulamalarda acele edilmemeli, ortaya çıkan değişiklikler iyi gözlenmeli gerektiğinde müdahale edilmelidir.
|