ESWL UYGULANAN PEDIATRIK HASTA GRUBUNDA DEXMEDETOMIDIN-KETAMIN ILE MIDAZOLAM- KETAMIN ANESTEZISININ KARŞILAŞTIRILMASI
S.KORUK
1, A.MIZRAK
1, R.GÜL
1, E.KILIÇ
1, F.YENDİ
1, Ü.ÖNER
1
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
Çocuk yaş grubunda, ağrılı bir işlem olan ESWL (Ekstracorporeal shockwave lithotripsy) uygulaması sırasında sedoanaljezi gerekmektedir. Analjezik, sedatif ve anksyolitik etkili dexmedetomidin ile ameliyathane dışı pediatrik vakalarda sedasyon etkili olarak bulunmuştur. Bu çalışmada; Dexmedetomidin-ketamin ile midazolam-ketamin kombinasyonlarının hemodinamik ve solunumsal etkilerinin ile derlenme süreleri ve yan etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Prospektif, randomize ve tek kör olarak yapılan çalışmaya. ASA I-II ,2-16 yaş arası, 46 pediatrik hasta alındı. Grup I’e (n=25) midazolam 0,05 mg/kg+ketamin 1mg/kg (IV) , Grup II’ye (n=21) dexmedetomidine 0,5 mg/kg (10 dakikada )+ketamin 1mg/kg (IV) işlemden 10 dk önce verildi. Giriş, sedasyon öncesi, 1ve 5 dk sonrası, işlem süresince 5 dk aralıklarla hemodinamik ve respiratuar parametrelerin takibi yapıldı.Derlenme döneminde göz açma,sözel uyarıya yanıt,kooperasyon süreleri,aldrete derlenme skoru ile yan etkiler takip edildi. Taşın yeri ve voltaj değerleri kayıt edildi.
İstatistiksel analiz için SPSS 13.0 programı kullanıldı. Elde edilen veriler Unpaired Student t testi ile, tekrarlanan ölçümler ise tekrarlanan ölçümlerin varyans analizi testi ile karşılaştırıldı. P<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Demografik veriler arasında fark izlenmedi. Gruplar arası peroperatif hemodinamik ve solunum parametreleri arasında istatistiksel olarak fark tesbit edilmedi. Derlenme süresi grup I’de daha uzun olarak saptandı (Göz açma süresi :16,24±6,59 dk vs 9,38±4,59 dk, Sözel uyarı : 19,24±7,26 dk vs 12,81±4,95 dk, Kooperasyon süresi: 23,32±7,74 dk vs17,10±5,08,p<0,05).Aldrete derlenme skoru iki grup arasında benzerdi.Yan etkiler açısından bulantı- kusma Grup I’de daha sık gelişti (17/8 vs 20/1,p=0,02). Diğer yan etkiler ve ek ketamin ihtiyacı gruplar arası benzerdi.
Dexmedetomidin, erişkin hastalarda ESWL işlemi esnasında propofol ile kıyaslanmış ve fentanil ile kombine kullanıldığında hemodinamik olarak iki grup arasında fark görülmezken dexmedetomidin verilen grupta analjezinin daha iyi olduğu gösterilmiş. Dexmedetomidin çocuk hastalarda görüntüleme ve kateter laboratuarlarında kullanılmış.Dexmedetomidin ve midazolam'ın ketamin ile kombine edilerek kullanıldığı bu çalışmada dexmedetomidin verilen grupta belirgin yan etki oluşmaması ve derlenme sürelerinin daha kısa olması sebebiyle pediatrik hastalarda sedoanaljezide güvenle kullanılabileceği kanaatindeyiz.
|