GEBELERDE 3 FARKLI PREOKSİJENASYON YÖNTEMİNİN KIYASLANMASI
Y.YENİGÜN
1, C.KANBEROĞLU
1, F.HAWAS
1, M.ORHANSUNGUR
1, T.ÖZKANSEYHAN
1
İTF ANESTEZİYOLOJİ AD 1
Obstetrik anestezide “beklenmedik zor havayolu” preoksijenasyonu zaruri kılar1. Preoksijenasyonda pozitif basınç kullanılmasının obezlerde klinik fayda sağladığı gösterilmiştir. Gebelerde ise bu yöntem denenmemiştir. Miadda gebelerde 3 farklı yöntemle preoksijenasyon etkinliğini karşılaştırmak hedeflenmiştir.
Etik kurulu onayı ve hasta onamını takiben, sezaryan yapılacak miyadında 43 gebe çalışmaya alınmıştır. Preoksijenasyon supin ve 15 derece sol uterin deviyasyon pozisyonunda gerçekleştirilmiştir. Tüm manevralar için Aestiva/5 anestezi makinası (Datex-Ohmeda) havayolu basıncı serbest bırakma valvi (APL valvi) tamamen açılıp, 2 litre balonu olan standart erişkin devresi ve sıkı oturan yüz maskesi ile kullanılmıştır. Her manevra için 15 litre/dakika O2 akımı açılıp, FiO2 değeri 1.0 gözlendikten sonra 3 dakika boyunca randomize sırayla belirlenen manevra [tidal hacim solunumu (TV), maksimum kapasite solunumu (MKS) ve pozitif basınç uygulanan solunum (PBV)] uygulanmıştır. Sonuncu manevra için, makinenin PSV support modu (support basıncı=0, PEEP=10 cmH2O) kullanılmıştır. Manevralar arasında gebeler 10 dak oda havasında solumuştur. Çalışma sırasında fraksiyone end-tidal oksijen (FEO2) ve fraksiyone end-tidal karbondioksit (FECO2) 10 saniyelik aralarla Datex AS3gaz analizörü ile ölçülmüştür. İstatiksel analiz için paired t-test kullanılmıştır.
Grup demografik özellikleri (Tablo1) ve FEO2=0.9 olma süresi (Tablo2) aşağıda özetlenmiştir. Tüm hastalarda entübasyonu takiben ilk 5 dakika SpO2 %100 bulunmuştur.
|
Tablo 1 |
Ortalama (±SD) |
|
Yaş (yıl) |
30,7949 (±5,1462) |
|
Kilo (kg) |
80,9767 (±16,2136) |
|
Boy (cm) |
160,0769 (±15,5790) |
|
Gestasyon Haftası |
37,43 (±2,50) |
|
Tablo 2 |
TV |
MKS |
PBV |
|
FEO2=0.9 süresi (sn) |
103 (±40,4) |
80,2 (±26,7)* |
89,8 (± 25,3) |
|
SpO2 (%) postentübasyon 1.dak |
100 |
100 |
100 |
|
SpO2 (%)
postentübasyon 5.dak |
100 |
100 |
100 |
*TV ile MKS kıyaslandığında p=0.04
Bu çalışmada 10 cmH2O ile pozitif basınç uygulanmasının preoksijenasyon etkinliğini arttırmadığı, ancak derin soluk alıp verme tekniğinin normal nefes alıp vermeye kıyasla daha etkin (hızlı) preoksijenasyon sağladığı gösterilmiştir. Bu sonuçlar gebelerde artmış oksijen tüketimi veya uygulanan basıncın yetersiz kalmasından kaynaklanabilir.
Kaynak:
1. Chiron et al. Int J Obstet Anest 2004;13;11-4.
|