HİPERTANSİF HASTALARDA LARİNGOSKOPİ VE ENTÜBASYONA KARŞI GELİŞEN HEMODİNAMİK YANITIN BASKILANMASINDA DEKSMEDETOMİDİN VE ESMOLOLÜN ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
AS.ÖZKAN
1, E.BOMBACI
1, Ö.SEZEN
1, S.ÇOLAKOĞLU
1, Y.EKTİ
1
DR. LÜTFI KIRDAR KARTAL EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI II. ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI, İSTANBUL 1
Bu çalışmada; hipertansif hastalarda laringoskopi ve endotrakeal entübasyona karşı gelişen hemodinamik yanıtın baskılanmasında alfa2 agonisti deksmedomidin ile kısa etkili bir beta bloker olan esmololün etkinliği karşılaştırılmıştır.
Elektif cerrahi planlanan, hipertansiyonu olup antihipertansif tedavi alan ASA II, 40-65yaş arası 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara ameliyathanede standart monitörizasyon yapıldıktan sonra GrupD(n=20); deksmedetomidin 1 mcg/kg (10 dakikada), GrupE(n=20); esmolol 2 mg/kg (2 dakikada), GrupK(n=20); Serum fizyolojik uygulandı. Tiyopental 4-7 mg/kg, fentanil 1 mcg/kg, vekuronyum 0,1 mg/kg ile indüksiyon ve entübasyon yapıldı. İdamede %50N2O-O2 içinde sevofluran %1 kullanıldı. Hemodinamik parametrelerden sistolik(SAB), diyastolik(DAB), ortalama arter basıncı(OAB), kalp atım hızı (KAH), SpO2 ve Bispektral indeks(BİS) değerleri çalışma ilacı uygulamadan önce (bazal), çalışma ilacı sonrası, indüksiyon sonrası 2. dakikada, entübasyon sonrası ve entübasyonun 1.,3.,5. dakikalarında, cerrahinin başlaması sonrası 5. ve 10. dakikalarda ölçülüp kaydedildi. İstatistiksel analizlerde Kruskal Wallis testi ve Mann Whitney U testi kullanıldı (p<0,05 anlamlı).
Çalışma gruplarının demografik özellikleri ve bazal hemodinamik parametreleri benzer bulunmuştur(p>0,05). GrupD’de daha fazla olmak üzere her iki grupta da KAH, SAB, OAB, DAB değerleri ilaç uygulandıktan sonra anlamlı azalma göstermiştir(p<0,05). Entübasyon sonrası hemodinamik parametreler GrupE’ye göre GrupD’de daha iyi korunmuştur. Her 3 grupta da BİS değerlerinin entübasyona kadar ölçümleri benzer oranda azalırken, entübasyon sonrası GrupE’de diğer gruplara göre anlamlı bir yükseklik saptanmıştır(p<0,05). Yan etki olarak GrupD’de 9 hastada ağız kuruluğu görülmüştür.
Hipertansif hastalarda entübasyona aşırı sempatoadrenerjik yanıtlar gelişebilmektedir. Bu yanıtların baskılanmasında esmolol ve deksmedetomidin de kullanılmakta olup, deksmedetomidinin esmolole göre entübasyona olan yanıtı baskılamada daha etkili olduğu gösterilmiştir(1,2). Çalışmamızın sonucunda benzer çalışmaların sonucuna paralel olarak, entübasyona karşı gelişen yanıtın baskılanmasında uygun dozlarda deksmedetomidinin daha etkin olduğu sonucuna varılmıştır.
Kaynaklar : 1. M Baykara, S Korkmaz. Eurp J Anaesth 2008; 25 (6): 517-519.
2. Ö Şen, K İdin. GKDC Anest Yoğ Bak Der Derg 2007; 13(3):113-117.
|