DÜŞÜK DOZ ROKURONYUMUN LARİNGEAL MASKE YERLEŞTİRİLMESİ, HEMODİNAMİ VE POSTOPERATİF LARİNGOFARİNGEAL MORBİDİTE ÜZERİNE ETKİLERİ
H.AKÇA
1, H.BÜYÜKKIRLI
1, E.BOMBACI
1, S.ÇOLAKOĞLU
1, HY.ÖZAY
1
DR. LÜTFI KIRDAR KARTAL EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI II. ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI, İSTANBUL 1
Bu çalışmada laringeal maske(LM) uygulamasında yerleştirme kolaylığı ve postoperatif laringofaringeal morbiditenin azaltılmasında ideal rokuronyum dozunun tespiti amaçlandı.
Hastane etik kurul ve bilgilendirilmiş hasta onayıyla, ASAI-III, 18-75 yaş arası 75 hasta çalışmaya alındı. Fentanil 1mcg/kg + propofol 2,5mg/kg ile indüksiyon sonrası hastalar rasgele üç eşit gruba ayrıldı. GrupI: serum fizyolojik 5ml, Grup II: rokuronyum 0,2mg/kg, GrupIII: rokuronyum 0,4mg/kg. uygulandı. Çalışma ilacından üç dakika sonra LM yerleştirildi. Deneme sayısı, ağız açıklığı, ventilasyon rahatlığı değerlendirilip kaydedildi. Sistolik, diyastolik, ortalama arter basınçları(DAB,SAB,OAB) ,kalp atım hızları (KAH) ile oksijen saturasyonu (SpO2) indüksiyon öncesi, indüksiyonda ,3.dakikada, LM yerleşiminin 1., 5., 10. dakikasında ve girişimin sonuna kadar 10 dakika aralarla kaydedildi. Postoperatif erken dönem ve 24.saatte boğaz ağrısı, yanması, ses kısıklığı, yutma güçlüğü ve kulak ağrısı araştırıldı. Veriler Student t testi, Mann Whitney U testi, Ki-Kare testiyle değerlendirildi(p<0.05 anlamlı).
Grupların demografik özellikleri benzerdi. Tüm olgularda hemodinamik verilerde benzer değişimler görülürken, GrupIII’te spontan solunum dönüş süresi daha uzun bulundu. GrupII ve III’te LM yerleşimi daha kolay(deneme sayısı daha az, ağız açıklığı gibi…).GrupI’de ıkınma, öksürük, hıçkırık, göğüs rijiditesi diğer gruplara oranla daha fazlaydı. İstatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte postoperatif 24. saatte boğaz ağrısı Grup II ve III’te daha azdı.
LM’nın hipofarinkse yerleştirilmesi esnasında laringofaringeal reflekslerin baskılanması ve komplikasyonların önlenmesi amacıyla anestezi protokolüne düşük doz kas gevşetici eklenmesinin olumlu sonuçları bildirilmiştir(1,2).Çalışmamızda rokuronyumun 0,4 ve 0,2 mg/kg dozlarının plaseboya göre LM yerleştirilmesinde kolaylık sağladığı, komplikasyonları azalttığı, ancak 0,4mg/kg dozunun kas gücü derlenmesini geciktirdiği gözlendi.
Sonuç olarak LM yerleşiminde rokuronyum 0,2mg/kg uygulamasının işlemi kolaylaştırması, yan etkileri azaltması ve postoperatif kas güçsüzlüğüne neden olmaması nedeniyle kısa süreli anestezi uygulamalarında LM ile hava yolu sağlanmasında tercih edilebileceği kanaatine varıldı.
Kaynaklar:1)Naguib M et al. Middle East Anaesthesiol, 2001; 16:41-54
2) Şen T,ve ark. Klinik Tıp Bilimleri 2002;22:281-6
|