MONİTÖRİZE ANESTEZİ BAKIMINDA DEKSMEDETOMİDİN İLE MİDAZOLAM/ REMİFENTANİL KOMBİNASYONUNUN KARŞILAŞTIRILMASI
Ö.DOĞAN
1, S.ÜNVER
1, S.KELEŞ
1, Yİ.TUNÇEL
1, Z.CENGİZ
1
DR. A. Y. ANKARA ONKOLOJİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
Lokal anestezi altında gerçekleştirilen nazal septum cerrahisinde, monitörize anestezi bakımı uygulamasında deksmedetomidin ile midazolam/remifentanil kombinasyonunu, hedeflenen sedoanaljezi düzeyinde, hemodinami, hipoventilasyon, yan etkiler ile hasta ve cerrah memnuniyeti açısından karşılaştırdık.
İntramuskuler 1 mg/kg petidin ve 0.5 mg atropin premedikasyonu uygulanan 50 olgu randomize olarak 2 gruba ayrıldı. Deksmedetomidin grubuna (Grup D) 10 dakikada 1µg/kg bolus verildikten sonra 0.3µg/kg/saat deksmedetomidin infüzyonu; Midazolam/ Remifentanil grubuna (Grup M/R) 30 saniyede 0.05 mg/kg IV midazolam bolusu ardından 0.05 µg/kg/dk remifentanil infüzyonu başlandı. Tüm hastaların indüksiyon öncesi (0.dk), indüksiyon sonrası 3, 5, 10.dakikalarda ve takip eden her 5 dakikada, hemodinamik ve solunum parametreleri, VRS (Verbal ağrı skoru) değerleri, RSS(Ramsey sedasyon skoru)na göre sedasyon düzeyleri kaydedildi .RSS 3 düzeyinde, VRS 4’ün altında olacak şekilde infüzyon dozu ayarlandı. Operasyon bitiminde çalışma ilaçları kesilerek, anestezi süresi, cerrahi süresi, intraoperatif ve postoperatif yan etkiler, hasta ve cerrah memnuniyeti, postoperatif 1, 5, 15, 30.dakika ve 1, 2. ve 4.saatlerde KAH (Kalp atım hızı), SAB (Sistolik arter basıncı), DAB(Diyastolik arter basıncı), OAB (Ortalama arter basıncı), solunum sayısı, SpO2, postanestezik Aldrete skoru, amnezi skoru postoperatif derlenme skoru ile yan etkiler kaydedildi.
Gruplar arasında demografik veriler, intraoperatif ağrı ve sedasyon skorları, postoperatif Aldrete skoru, derlenme skoru, amnezi skoru ile yan etkiler, hasta ve cerrah memnuniyeti açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Grup D’de KAH değerleri yükleme dozu sırasında ve postoperatif 1 ve 2. saatte ( sırasıyla p<0.001 ve p<0.025); OAB değerleri postoperatif dönemde istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p<0.001). Grup (M/R)’de SpO2 değerleri istatistiksel (p<0.01) ve klinik olarak anlamlı düşük saptandı.
Monitorize anestezi bakımı uygulanan septoplasti olgularında, tek başına deksmedetomidin kullanımı ile midazolam/remifentanil kombinasyonu benzer düzeyde sedoanaljezi sağlamış; bu sedoanaljezi düzeyinde hemodinamik açıdan midazolam/remifentanil kombinasyonu daha stabil seyrederken, respiratuar açıdan dexmedetomidinle daha stabil bir anestezi uygulanabilmiştir. Sedoanaljezi kullanımı sırasında, tercih yapmak gerektiğinde bu sonuçların göz önünde bulundurulması gerektiği düşüncesindeyiz.
|