LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ AMELİYATLARINDA ALVEOLAR RECRUİTMENT MANEVRASININ ARTERİYEL OKSİJENİZASYON VE HEMODİNAMİK PARAMETRELER ÜZERİNE ETKİSİ
S.AYTÜNÜR
1, H.BAŞAR
1, B.DİKMEN
2, I.GENCAY
2, H.YARKANUYSAL
2
SB ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
SB ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 2. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 2
Bu çalışma, laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında uygulanan alveolar recruitment manevrasının kan gazı ve hemodinamik parametreler üzerine olan etkisini araştırmak amacıyla planlandı.
Laparoskopik kolesistektomi planlanan 45 hasta çalışmaya dahil edildi. Rutin genel anestezi indüksiyonu sonrası endotrakeal entübasyon uygulanan hastalar rastgele 3 gruba ayrılarak;
1. Grup (Kontrol); ventilatör volüm kontrol modunda, 12/dk solunum sayısı, 8 mL/kg tidal volüm, 0 cmH2O PEEP olarak ayarlandı.
2. Grup (PEEP); ventilatör ayarları birinci gruptaki değerlerle aynı fakat 8 cmH2O PEEP eklendi.
3. Grup (Alveolar recruitment) (ALRC); ventilatör ayarları önce volüm kontrollü modda, 12/dk solunum sayısı, 8 mL/kg tidal volüm ve 8 cmH2O PEEP olacak şekilde, pnömoperitonyum oluşturulduktan sonra basınç kontrol moda alınarak basamaklı olarak PIP/PEEP; 30 cmH2O/10 cmH2O, 35 cmH2O/15cmH2O ve 40 cmH2O/20 cmH2O olacak şekilde artırıldı. Sonrasında ventilatör ayarları tekrar başlangıç düzeyine getirildi.
SpO2, SAB, DAB, OAB , KTA, ETCO2 değerleri; indüksiyondan önce, entübasyondan sonra, insüflasyondan sonra 5, 10, 15, 20, 30, 60. dk’da ve postoperatif 20. dk’da kaydedildi.
Hastaya takılan radyal arter kateterinden entübasyondan sonra, insüflasyondan 5, 30, 60 dk sonra ve postoperatif 20. dk’ da kan gazı örnekleri alındı.
PaO2; ALRC grubunda insüflasyondan sonra belirlenen bütün zamanlarda Kontrol ve PEEP grubuna göre daha yüksek seyretti fakat bu yükseklik ancak 30. dk’da Kontrol grubuna göre anlamlı bulundu (p<0.0125). PEEP grubunda insüflasyon sonrası PaO2 değerlerinde kontrol grubuna göre artış olmasına rağmen bu artış istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. PaCO2’de meydana gelen artış, ALRC grubunda diğer gruplarla karşılaştırıldığında özellikle 30. dk’da belirgin olarak daha azdı (p<0.0125). PEEP grubunda PaCO2 değerleri insüflasyon sonrası kontrol grubuna göre daha az olmasına rağmen anlamlı kabul edilmedi. Gruplar arasında pH, K+, HCO-3 değerleri ve hemodinamik parametreler açısından farklılık bulunmadı.
Yapılan çalışmalarda recruitment manevrası devamında PEEP uygulaması, PaO2’nı artırma, PaCO2 basıncında meydana gelen artışı azaltma eğilimindedir. Çalışmamızda literatürle uyumlu şekilde ALRC grubunda PaO2’de artış ve PaCO2’de azalma anlamlıydı. Sonuç olarak genel anestezi sırasında meydana gelen anormal gaz değişimini düzeltmede uygun şekilde uygulanan recruitment manevrasının etkinliği akılda bulundurulmalıdır.
|