SPİNAL ANESTEZİ UYGULANAN SEZARYENLERDE MATERNAL SIVI ÖNYÜKLEMESİ VE YENİDOĞANIN GEÇİCİ TAKİPNESİ İNSİDANSI ARASINDAKİ İLİŞKİ
A.TAŞ
1, B.GÜNAYDIN
2, F.FAYDACI
2, I.MURATHIRFANOGLU
3, N.AKSAKAL
4
GAZI ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI ANESTEZIYOLOJI AD 1
GAZI ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI, ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON ANABILIM DALI 2
GAZI ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI, ÇOCUK HASTALIKLARI-YENİDOĞAN 3
GAZI ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI, HALK SAĞLIĞI 4
Bu çalışmada amacımız; öncelikle YGT ile spinal anestezi öncesinde uygulanan sıvı önyükleme miktarları arasındaki ve ikincil olarak da gestasyonel yaş ve erkek cinsiyet arasındaki ilişki olup olmadığını araştırmaktır.
Etik komite izni alındıktan sonra 01.08.2008-31.12.2008 tarihleri arasında spinal anestezi ile elektif sezaryenle doğum yapan ASA II gebe ve yenidoğanların klinik verileri retrospektif olarak incelendi. Gebeler önce yendioğanlarda GYT olup olmamalarına göre, sonra spinal anestezi öncesi uygulanan farklı sıvı önyükleme protokollerine (10, 15 ve 20 mL/kg Ringer laktat:RL) göre gruplandırılarak karşılaştırıldılar. GYT insidansı, neonatal Apgar skoru (1 ve 5 dakika), umbilikal arter (UA) ve venöz (UV) kan gazı analizi, toplam kullanılan efedrin miktarı ve spinal anestezi öncesi uygulanan sıvı volümü ile spinal blok-cilt insizyonu, cilt insizyonu-uterus insizyonu ve cilt insizyonu-doğum (umbilikal kord klemplenmesi) arasındaki süreler kaydedildi.
114 yenidoğanın 15’inde GYT saptandı. GYT insidansına göre yapılan gruplandırmada gestasyonel hafta, yenidoğanın ağırlığı ve cinsiyeti, spinal anestezi öncesi verilen sıvı volümleri arasında fark yoktu. Ancak GYT gözlenmeyen olgularda, spinal bloktan cilt insizyonuna dek geçen süre ve UA PO2 GYT gözlenenlerden anlamlı olarak farklı bulundu (p=0.046 ve p=0.043 Mann Whitney-U test, sırasıyla). Daha sonra spinal anestezi öncesi yapılan sıvı önyükleme protokollerine göre gruplandırıldığında; GYT insidansı, gestasyon, 5. dk Apgar skoru ve yenidoğanın ağırlığı açısından anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Ancak 1.dk Apgar skoru, kullanılan efedrin miktarı ve UV PCO2 karşılaştırıldığında aralarında anlamlı fark gözlendi (p=0.022, p=0.000 ve p=0.017, ANOVA sırasıyla).
GYT insidansı ile farklı maternal sıvı önyükleme protokolleri, maternal gestasyon ve yenidoğan cinsiyeti arasında bir ilişki izlenmedi. Ancak GYT gözlenen olgularda spinal bloktan cilt insizyonuna kadar geçen süre anlamlı olarak uzun ve UA PO2 değerlerinin anlamlı olarak düşük olduğu saptandı. Farklı maternal sıvı önyükleme protokolleri (10, 15 ve 20 mL/kg) GYT insidansını etkilememesine rağmen spinal anestezi öncesi 20 mL/kg RL alan gebelerde daha az efedrin kullanımı ve daha iyi UV PCO2 gözlenmiştir.
|