SPINAL ANESTEZI ALTINDA UYGULANAN ÜROLOJIK GIRIŞIMLERDE PREOPERATIF SIVI TEDAVISININ KOAGÜLASYON SISTEMINE ETKILERI
N.İNAN
1, E.TEZER
1, S.ERUYAR
1, B.DİKMEN
1, B.ALİOĞLU
2
S.B.ANKARA EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI II.ANESTEZIYOLOJI KLINIĞI 1
S.B.ANKARA EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI, KAN MERKEZİ VE HEMATOLOJİ LABORATUARLARI 2
Spinal anestezi ile transuretral prostat (TUR-P) geçirecek olan hastalara uygulanan preoperatif hidrasyon sıvılarının postoperatif dönemde koagülasyon sistemini nasıl etkilediğini araştırmak amaçlanmıştır.
Hastane etik kurul ve hasta onayı alındıktan sonra ASA I-II, 51 hasta rastgele 3 gruba ayrıldı. Spinal anesteziden önce 500 ml HES 130/0.4 uygulananlar Grup H (n=17), 500 ml modifiye sıvı jelatin uygulananlar Grup J (n=17), 500 ml izotonik alanlar Grup K (n=17) olarak belirlendi. Tüm hastalarda spinal anestezi L3-4, L4-5 aralığından 10-15mg hiperbarik bupivakain ile sağlandı. Tüm gruplara intraoperatif sıvı tedavisi %0.9 NaCl ile devam edildi. Hastaların preoperatif (T1) ve postoperatif 1.(T2) ve 24. (T3) saatte kanları alınarak bazal pıhtılaşma testleri; PT, INR, APTT, trombin zamanı (TT), fibrinojen (Fib), antikoagülan proteinler; antitrombin (AT), protein C (PC), serbest protein S (FPS), plazminojen(PLG), prokoagülan proteinler; F2,F5,F7,F8,F9,F10,F11,F12, α-2 antiplazmin (α-2AP), vonWillebrand faktor(vWF) incelendi. Sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi ve gruplar arası karşılaştırmalar yapıldı.
Demografik veriler ve intraoperatif hemodinamik değişiklikler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi (p>0.05).
Bazal Pıhtılaşma Testleri: Çalışma sonuçlarına göre, Grup H ve J de PT(p=0.004, p=0.002), INR(p=0.004,p=0.002), Fib(p=0.005, p<0.001), TT(p=0.002, p=0.006) ve D_dimer(p<0.001,p<0.001) testlerinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler görülürken, Grup J de PT ve INR deki artış, 24 saat sürmüştür. % 0.9 NaCl kullanılan Grup K da bazal pıhtılaşma testlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmemiştir.
Antikoagülan proteinler: Grup H ve J de AT(p<0.001,p<0.001), PC(p<0.001,p<0.001), FPS(p<0.001,p=0.012) ve PLG(p<0.001,p<0.001) de anlamlı değişikler tespit edilmiş ve bu etkiler 24 saat devam etmiştir. Grup K da aynı testlerde istatistiksel olarak anlamlı fark görülmemiştir.
Prokoagülan proteinler: F2, F5, F7, F10, α-2AP, vWF değerlerinde, Grup H ve J de preoperatif döneme göre istatistiksel olarak anlamlı fark varken F2, F7, F10, ve vWFdeki bu etkiler her iki grupta da 24 saat devam etmiştir.
130/0.4 HES ve modifiye jelatin uygulanan gruplarda koagülasyon parametrelerinde, izotonik kullanılan grupta görülmeyen değişiklikler tespit edilmiştir.
|